1. Загальним принципом імунокорекції є її застосування на тлі повноцінного харчування, яке повинно бути достатнім по калорійності, містити необхідну кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мінеральних солей, мікроелементів. Білки повинні бути в першу чергу тваринами з високим вмістом лімітують амінокислот (метіоніну, лізину, триптофану).
2. Пацієнти повинні отримувати ферментні препарати для поліпшення процесів травлення (фестал, панзинорм, панкреатин
3. Корекцію імунних розладів у хворих з імунодефіцит на першому етапі можна здійснювати адресним підбором традиційних лікарських засобів, що стимулюють імунну систему і обмеженням препаратів, що пригнічують її. При аутоімунних та алергічних захворюваннях застосовується зворотна тактика. При відсутності протипоказань в комплексі лікувальних засобів можна використовувати малі імунокоректори (дибазол, кверцетин, вітаміни групи В, апілак, адаптогени, пивні дріжджі, синтетичні пуринові і піримідинові препастатусрати) і т.д.
4. Важливим компонентом иммунотропного лікування є використання ентеросорбентів, які виводять з організму солі важких металів, Аг, радіонукліди, нітрати і нітрити.
5. Використання одних імуномодуляторів у лікуванні різних захворювань без етіотропних медикаментів не забезпечує по зітівного ефекту. Тому модулятори не підміняють, а доповнюють загальноприйняту терапію.
6. Необхідно враховувати, що характеристика стану імунної системи на підставі аналізу показників периферичної крові є недостатньою і повинна доповнюватися оцінкою стану місцевого імунітету (регіональна резистентність). При її розладах необхідно там, де це можливо, використовувати модулятори місцево за допомогою іонофорезу, примочок, настоїв, мазей, аплікацій, інгаляцій, зрошень, у вигляді крапель, полоскань і т.д.
7. При оцінці імунного статусу проводиться порівняння показників імунограми хворого з параметрами здорових людей. Кожна лабораторія повинна мати свій власний контроль (норму) людей аналогічного віку, разових, але не професійних донорів, з урахуванням груп крові, наявності або відсутності резус-фактора, пори року проведення дослідження. При інтерпретації даних імунного обстеження необхідно враховувати залежність зміни показників від віку, біологічних ритмів і т.д .. При аналізі отриманих даних слід враховувати існування зв'язків рівня імунної реактивності з генетичними маркерами крові у хворого, наприклад, груп крові. Виявлення цих особливостей при різних захворюваннях дозволяє виявити іммунокомпрометірованних осіб без проведення поглибленого обстеження.
9. Зміни параметра ще не є підставою для імунокорекції. Для визначення ступеня зміни параметрів слід використовувати формулу (показник хворого / показник нор ми -1) х 100%. Перша, друга, третя ступінь - це зміни параметрів у таких межах - 1-33%, 34-66%, більше 66%. Пацієнти вважаються імунологічно компрометувати, коли у них друга чи третя ступінь змін.
10. Для оцінки характеру іммунопатологіі досліджується імунний статус пацієнта - три основних ланки. За допомогою спеціальної формули (див. Вище) визначаються показники з високою (2-3) ступенем порушень. Далі параметри групуються по ланках і, таким чином, визначається якість, спрямованість і вираженість варіацій ланок імунітету - формула розладів імунної системи.
11. Представляється обов'язковим враховувати імунотропність традиційних лікарських засобів, оскільки всі вони певною мірою впливають на імунну систему, посилюючи або усуваючи імунні розлади. Наприклад, метаболіка, плазмозамещающие розчини стимулюють імунітет. Антибіотики широкого спектру дії, протизапальні засоби - придушують.
Слід враховувати побічна дія модуляторів. Виявилося, що характер вихідних імунних порушень може змінити мішені дії імуномодулятора. Так, класичні стимулятори Т-ланки імунітету - тимусні препарати - у хворих з нормальним вмістом Т-кліток не викликали зміни змісту цих клітин, але могли стати причиною головного болю, запаморочення, порушення сну та зору. У підлітків та пацієнтів з діенцефальной патологією дибазол при тривалому застосуванні індукує порушення регуляції судинного тонусу. Разом з тим миелопид, активний стимулятор гуморального імунітету, зумовив стимуляцію зниженого рівня Т-клітин і не вплинув на кількість (незмінена) В-лімфоцитів у хворих. Виразність ефекту імунокорекції залежить від кратності її застосування і стадії захворювання пацієнта.
Тривалість дії модуляторів визначається характером препарату, імунними параметрами і видом захворювання. При багаторазовому введенні модуляторів спектр їх дії зберігається колишнім. Дія ряду иммунокорректоров на незмінені (нормальні) імунні показники у випробовуваних зазвичай не проявляється. Усунення дефіциту однієї ланки імунітету може зумовити компенсовану стимуляцію іншого. Всі ланки імунної системи взаємозалежні. Тому досягнення норми може бути забезпечено різними шляхами, стимуляцією або ингибицией безлічі імунних реакцій. У цих умовах застосування імунотропних засобів повинно бути досить обережним, щоб не порушити природного гомеостатичного балансу.
Для визначення оптимальних курсових доз модуляторів слід застосовувати відому формулу розрахунку ЕД50 Попередньо відбираються хворі з однаковими формою і ступенем імунних розладів, які отримують базову терапію, з них комплектуються 4-5 груп по 4-5 пацієнтів у кожній. Їм призначають кратно зростаючі дози иммунокорректоров в межах, регламентованих фармакопеєю. Стандартні дози вводяться препаратів, де це можливо, необхідно змінювати залежно від віку хворих, характеру патологічного процесу. Так, наприклад, препарати вилочкової залози молодим пацієнтам можна вливати за скороченою схемою (2-3 ін'єкції) - літнім - терапія повинна проводитися за типом замісної, бажано довгими курсами - до 10 ін'єкцій і більше, причому з останніми ін'єкціями необхідно вливати 1 / 2- 1/4 дози тімоміметіка і з більш тривалими інтервалами для виключення симптому «скасування».
Варіанти імунокорекції
Під моноіммунокоррекціей розуміють призначення пацієнту в загальному списку комплексних лікарських засобів одного иммуномодулятора.
Показаннями для застосування є:
- Наявність у пацієнта імунодефіциту 2-3 ступеня за одним показником або 1-2 ступеня по 3-5 параметрах одночасно;
- Наявність важкої супутньої патології, включаючи алергічні, аутоімунні захворювання, виснаження, ожиріння, похилий вік;
- Атипові температурні реакції (схильність до тривалого субфебрилитету, відсутності гарячкової реакції при гострих інфекційних захворюваннях) або надмірно сильною або слабкою реакції;
- Безуспішне традиційне лікування протягом місяця.
Під комбінованої иммунокоррекцией розуміють одночасне або послідовне призначення модуляторів з різним механізмом дії. Показаннями для подібного роду дій є: хронічний перебіг (більше 3 місяців) основного патологічного процесу, його часті рецидиви, супутні ускладнення, вторинні захворювання-виражений синдром інтоксикації, порушення обміну речовин, втрата білка, глистная інвазія- безуспішна иммунокорригирующая терапія монопрепаратов протягом місяця- висока (третя) ступінь імунодефіцитних або комбіноване ураження Т- і В-ланок імунітету, Т- і В-лімфоцитів, різноспрямовані розлади імунної системи - стимуляція одних і ингибиция інших показників щодо норми.
Під альтернативною иммунокоррекцией розуміють одночасне або послідовне з короткими проміжками часу призначення медикаментів, що активують і пригнічують імунні реакції. Причому в якості перших можна використовувати не тільки фармакологічні агенти, а й методи класичного і мембранного плазмаферезу, квантового випромінювання, сорбційні та інші підходи. «Імунними» показниками до застосування зазначеного впливу є: наявність стимуляції вираженою 2-3 ступеня одночасно 3-4 параметрів імунного статусу, високі титри аутоантитіл проти Аг внутрішніх органів, наявність аутоімунних захворювань.
Найцікавіші новини