Дворівневе імунне обстеження. На першому рівні виявляють грубі дефекти клітинного та гуморального імунітету, а також фагоцитарної ланки. До них відносять: визначення відносного і абсолютної кількості лімфоцитів і абсолютної кількості лейкоцитів, вміст Е-РОК (Т-лімфоцити) і ЕАС-РОК (В-лімфоцити) - рівень сироваткових IgG, IgA, IgM- оцінку фагоцитарної активності лейкоцитів.
На другому рівні досліджують більш складні і інформативні показники: кількість Т-хелперів і Т-супрессоров- спонтанну міграцію і гальмування міграції лейкоцитів у присутності ФГА- супресорні активність Т-лімфоцитів в пробі з КонА- вираженість (при відсутності протипоказань) шкірних реакцій (ГЗТ) на туберкулін, грибкові Аг, дінітрохлорбензол і на інші аллергени- проліферативну активність Т- і В-лімфоцитів в РБТЛ на профільні мітогени- В-лімфоцити, що несуть поверхневі імуноглобуліни різних класів-синтез імунних глобулінів в культурі В-лімфоцитів- непрямий тест гальмування міграції лейкоцитів - активність хелперних ефектів лімфоцитів, функціональну здатність К і НК-клітин-найбільш значущі медіатори імунної системи, у тому числі ІЛ наявність імунних комплексів, визначення їх молекулярної маси-присутність різних компонентів комплемента- розгорнуту функцію фагоцитів.
Трьохетапна схема імунного моніторингу. На першому етапі проводиться анкетне опитування для виявлення первинної групи ризику, враховуючи спадковість, вид, інтенсивність різних впливів ксенобіотіческого факторів, наявність інфекційної, алергічної, аутоиммуной, лімфопроліферативного патології. На другому виявляються грубі зміни імунної системи і формування груп підвищеного ризику розвитку патології. Визначається зміст IgA в слині, бактерицидна активність сироватки крові, гетерофільних AT слини, забрудненість зіва, гіпо гіпертрофія мигдаликів, лімфатичних вузлів, цілісність шкірних покривів, слизових оболонок, зниження абсолютної кількості лейкоцитів, відсотка і абсолютного вмісту лімфоцитів, нейтрофілів, моноцитів, зміст R- білка.
На третьому етапі ідентифікуються пошкодження тієї чи іншої ланки імунної системи і здійснюється підбір профільного іммунокорректора. Для цього оцінюється кількість Т-В-лімфоцитів, їх субпопуляцій, зміст і активність натуральних кілерів, проводиться реакція бласттрансформації на ФГА, виявляються імунні глобуліни, аналізується тест, структура HLA системи Аг- визначається чутливість до модулятора. Існує триетапна оцінка імунного статусу по Нойд (1987).
Тести 1-го рівня включають: визначення кількості і морфології лімфоцитів- шкірні тести- визначення рівня імуноглобулінів та їх субклассов- рентгенографію і рентгеноскопію лімфоїдних органів.
Тести 2-го рівня включають: гістохімічних аналіз лімфоїдних органів-аналіз поверхневих маркерів мононуклеарних клітин за допомогою моноклональних AT, що взаємодіють з основними Аг мононуклеарних клітин-аналіз проліферативної відповіді цих клітин на Т- і В-мітогени і специфічні Аг- аналіз цитотоксичності (натуральні кілери і Т-кілери).
Тести 3-го рівня включають: визначення активності ензимів (аденозіндезамінази, пуріннуклеозідфосфорілаза), асоційованих з іммунодефіцітамі- визначення синтезу цитокінів (фактора, ингибирующего міграцію макрофагів, ІЛ-1, ІЛ-2, В-клітинних ростових факторів і т.д.) - визначення гормонів тимуса в сироватці крові та інших біологічних жідкостях- аналіз фагоцітоза- хемилюминесценции, поглинання і киллинга бактерій, адгезії і хемотаксіса- визначення компонентів системи комплемента- аналіз змішаних клітинних структур з метою визначення імуноглобулін-продукує функції В-лімфоцитів- генетичний і цитологічний аналіз хромосомного матеріала.Намі пропонується наступна черговість дій для виявлення імунологічно компрометувати осіб:
На початковому етапі проводиться діагностика імунних розладів на до-лабораторному рівні. На підставі опитування визначається один або поєднання декількох синдромів: інфекційного, алергічного, аутоімунного, іммунопроліфератівние. При наявності одного синдрому пацієнт потрапляє в групу ризику. У тих випадках, коли виявляється поєднання декількох синдромів або поразка одночасно декількох органів або систем, хворий включається до групи підвищеного ризику. На другому етапі проводиться клінічна діагностика імунних розладів. Нагадаємо, що ці стани виникають: після перенесеної інфекції, порушення харчування, споживання нітратів і втрат білка, після опіків, при будь-яких хронічних патологічних процесах, особливо з локалізацією в легенях, серцево-судинній системі, шлунково-кишковому тракті, сечостатевих шляхах, при ревматичних захворюваннях, після стресів, у літніх людей, у дітей, після іонізуючого навчання і т.д.
На третьому етапі аналізується лейкограма. Провідним є зниження кількості лейкоцитів, лімфоцитів і моноцитів більш ніж на третину. При цьому необхідно враховувати, що зміна формули крові може залежати від патологічного процесу, або прийому медикаментів. У спрощеною схемою визначають абсолютну кількість тільки Т-клітин, зниження їх вмісту другого-третього ступеня є свідченням неблагополуччя в імунній системі: одночасно для оцінки гуморального імунітету рутинними біохімічними методами оцінюється у-глобуліновий рівень у сироватці крові і титри природних (нормальних) AT. Далі досліджують імунний статус тестами першого рівня по Р. В. Петрову.
У пацієнтів з невідповідністю вираженості клінічної картини (важкий перебіг захворювання) з нормальними параметрами імунного статусу або, навпаки, при наявності виражених імунних розладів, навіть при вираженої клінічної ремісії захворювання, пацієнтів обстежують розширеним набором тестів, оцінюючи кількісні характеристики субпопуляцій Т-лімфоцитів, т. е. використовують тести імунного обстеження другого рівня по Р. В. Петрову.
Найцікавіші новини