» » Трактування даних іммунограмм


Трактування даних іммунограмм

Трактування даних іммунограмм
Іммунограмма є паспортом імунного статусу пацієнта. Правильна її оцінка дозволяє встановити характер і ступінь імунних порушень у хворого, виявити провідні маркерні показники. На підставі цього вибирається або відкидається профільна імуномодулююча терапія і проводиться корекція традиційного лікування. Інформаційна потужність окремих показників імунограми дуже різна. Вивчення рівня імунних глобулінів в сироватці крові має певне діагностичне значення, однак при цьому слід враховувати, що їх концентрація є результатом різних процесів.

По-перше, рівень імунних глобулінів залежить від реакції вторинних лімфоїдних органів на антигенний подразник, тестіруналічіе в організмі імунокомпетентних клітин та належних умов для їх функціонування. По-друге, зміст цих білків залежить від швидкості катаболізму, здійснюваного печінкою і різними фагоцитуючими елементами. При розладі системи руйнування білків рівень імуноглобулінів може зростати. По-третє, необхідно враховувати мітогенний ефект різних продуктів бактеріального та рослинного походження, що накопичуються і утворюються в організмі при різних фізіологічних і патологічних процесах.

Кількісне визначення окремих класів імунних глобулінів дає можливість судити про функціональну активність різних по локалізації лімфоїдних органів. Так, селезінка та лімфатичні вузли синтезують в основному IgM і IgG. Лімфатичні вузли черевної порожнини - IgA, розсіяні лімфоїдні елементи органів дихання - IgE. Порушення функції якого-небудь рівня in vivo не обов'язково говорить про те, що тут локалізовано пошкодження. Так, порушення лейкопоезу в кістковому мозку може бути пов'язано не тільки з пошкодженням кісткового мозку (панміелофтіз), але і з синтезом AT проти клітин-попередників або з порушенням регуляторних впливів Т-лімфоцитів і макрофагів на лейкопоез. Спадкові та набуті дефекти тимуса призводять до неповноцінного дозріванню Т-лімфоцитів і зниження вираженості клітинних реакцій. Вдруге страждає і гуморальний відповідь на тімусзавісімие Аг (білкові Аг бактерій, віруси). Причиною імунодефіциту може стати порушення антігенпредставляющіе функції макрофагів, що обумовлюється порушенням відповіді на тімусзавісімие Аг. Відсутність HLA-Ar на лімфоцитах (голі лімфоцити) або нездатність Т-клітин розпізнати їх, також може привести до порушень взаємодії клітин і до імунодефіциту. Нарешті, деякі інфекційні агенти можуть не розпізнаватися, як чужі, і в результаті - відсутня імунна відповідь. Неотвечаемості на певні Аг (імунна толерантність) може бути пов'язана також з активацією специфічних супресорів. Причиною специфічної супрессии буває масивний або тривалий контакт з Аг або зустріч з ним у період дозрівання імунної системи, подібність даного Аг з Аг організму хазяїна.

Виявлення будь-якого імунного дефекту в тестах in vitro не обов'язково відображає наявність цього дефекту в організмі і навпаки. Наприклад, низький рівень AT може залежати від їх зв'язування з мікробами, високий - досягатися при одужанні, недостатньо високий при дисемінованому процесі. Нарешті, AT навіть у значній кількості можуть не впливати на збудників при внутрішньоклітинному паразитизмі або через дефект фагоцитозу. Специфічність оцінки параметрів Т-ланки імунітету також в якійсь мірі умовна. Це стосується оцінки загальних змін імунної реактивності, пов'язаної з конкретною патологією лише опосередковано. Так, кількість Т-лімфоцитів може бути знижено при гаймориті, гломерулонефриті, геморої, глаукомі. Однак, значимість імунного аналізу від цього не страждає, оскільки усунення, наприклад, дефіциту Т-ланки імунітету при зазначених нозоформах, як правило, викликає поліпшення стану хворих. З іншого боку, відсутність грубих порушень імунітету ще не свідчить про те, що з механізмами захисту в організмі все в порядку. Існують варіанти клінічних проявів імунних розладів, коли загальний стан здоров'я суттєво не змінено.

Оцінка імунограми є основним методом ідентифікації імунних розладів. При аналізі її даних необхідно враховувати такі обставини:

- Багато лікарських препаратів мають здатність змінювати величини складових лейкограми, що викликає настільки ж виражену варіацію тісно пов'язаних з ним параметрів імунного статусу. Відповідна інформація наводиться;

- Необхідно враховувати характерні зміни лейкограми (типові реакції) при різних патологічних процесах;



- Слід брати до уваги природну динаміку імунних показників при розвитку інфекційно-запальних процесів.

В якості додаткових методів трактування іммунограмм слід використовувати «імунологічні годинник», визначення ступеня імунних розладів, формування формули розладів імунної системи. Імунологічні годинник (компас). При аналізі іммунограмм необхідно пам'ятати, що в багатьох випадках найбільш важливим є Т-ланку імунітету. Інформативні регуляторні субпопуляції-клітин (Т-хелпери і Т-супресори). А. Н. Чередеевим і J1. В. Ковальчуком розроблена шкала оцінки варіантів імунних розладів, що дозволяє діагностувати деякі захворювання до їх клінічного прояву. Можливі наступні варіанти: - помірне збільшення вмісту Т-хелперів і помірне зниження Т-супресорів характерно для аутоімунних і алергічних захворювань;

- Помірне збільшення Т-супресорів і помірне зниження Т-хелперів свідчить про імунодефіцитних захворюваннях;



- Накопичення Т-супресорів і майже повна відсутність Т-хелперів зустрічається при злоякісних новоутвореннях;

- Зниження кількості Т-хелперів і нормальний вміст Т-супресорів реєструється при СНІДі, СНІД-подібних комплексах та асоційованих з ними захворювань різної етіології;

- Підвищення Т-хелперів і нормальний вміст Т-супресорів спостерігається при аутоімунних процесах і захворюваннях;

- Нормальний вміст Т-хелперів і збільшення Т-супресорів супроводжує імунодефіцитні стани, рідше пухлини і аутоаллергические заболеванія-- нормальна кількість Т-хелперів і зниження Т-супресорів притаманне алергічних і аутоімунних процесів і захворювань;

- Зниження числа Т-хелперів і Т-супресорів буває при інтоксикаціях, після проведення масивної імуносупресорної терапії, іонізуючого опромінення, стресів;

- Збільшення кількості Т-хелперів і Т-супресорів маркує початок вірусних інфекцій, іноді задовго до клінічної картини.

Визначення ступеня імунних розладів. Не кожна формування імунних розладів служить підставою для призначення імунокоректорів. Пропонується наступна універсальна формула для її визначення (показник хворого / нормальний показу-тель-1) х 100%. Якщо розрахована величина має знак «мінус», у хворого визначається імунна недостатність, якщо «плюс» - гіперфункція імунної системи. Коли отримана величина лежітв інтервалі 1-33%, це оцінюється як перша ступінь імунних розладів, що є транзиторним станом і не вимагає корекції, діапазон коливань 34-66% відповідає другого ступеня, перевищення 66% - третьої. В останніх двох випадках застосування модуляторів обов'язково.

Формула розладів імунної системи (ФРИС). Відбираються показники, що мають значиму 2-3 ступінь імунних розладів, групуються по ланках із зазначенням вектора варіації параметра (стимуляція, супрессия) і ступеня динаміки. Наприклад, у хворих з ХОЗЛ ФРИС має вигляд T ~ 3B ~ 2lgA ~ 2 - зниження кількості Т-клітин граничної виразності та супрессия рівня В-лімфоцитів і IgA другого ступеня.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!