» » Рак великого дуоденального сосочка


Рак великого дуоденального сосочка

Рак великого дуоденального сосочка
Етіологія і патогенез

Рак великого дуоденального сосочка зустрічається частіше, ніж рак жовчного міхура, і становить приблизно 5% всіх пухлин травного тракту. Пухлина може виходити з епітелію загальної жовчної протоки, панкреатичного протоку або слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Раки великого дуоденальногососочка ростуть відносно повільно і метастазують досить пізно. Вони зазвичай бувають невеликих розмірів, але навіть невеликі пухлини порушують відтік жовчі і панкреатичного соку, що веде до поразки жовчних шляхів, печінки та підшлункової залози. Поєднання з холелітіазом спостерігається нечасто.

Клінічна картина

Характерним вважається поява механічної жовтяниці без продромальних ознак. У деяких хворих вона носить перемежовується характер, що залежить від приєднання набряку слизової оболонки в зоні пухлини. У подальшому зазвичай приєднуються різного характеру болю, рідко досягають інтенсивності печінкової коліки, підйоми температури тіла, що вказує на інфікування жовчних шляхів. При метастазуванні в інші органи характер болів змінюється. Печінка, як правило, збільшена, з рівним краєм, безболісна. Більш ніж у половини хворих прощупується збільшений жовчний міхур - симптом Курвуазьє. При тривалому перебігу розвивається холестатичний цироз печінки. Зрідка перший клінічний прояв хвороби - гострий панкреатит. При проростанні в дванадцятипалу кишку може відбутися виразка пухлини з подальшим кровотечею і анемією. Проте частіше анемія розвивається внаслідок довгостроково повторюваних незначних крововтрат. Ознаки інтоксикації і геморагічний синдром зазвичай з'являються в пізніх стадіях захворювання. Діагноз важкий. Клінічні симптоми не специфічні і можуть спостерігатися при будь-якому патологічному процесі, провідному до порушення прохідності в загальному жовчному протоці і великому дуоденальному соску, зокрема при холедохолітіаз, стриктурах соска, пухлинах головки підшлункової залози, здавленні загальної жовчної протоки збільшеними лімфатичними вузлами і т. П. Певну цінність має симптом Курвуазьє, що свідчить про відсутність сморщивания жовчного міхура. Отримати жовч при пухлини соска не вдається. В дуоденальному вмісті іноді можна виявити домішки крові і ракові клітини. Холецистографія при механічної жовтяниці недоцільна.



Певну допомогу в діагностиці може надати рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки в умовах штучної гіпотоніі- при цьому іноді виявляється дефект наповнення. Суттєве значення має фібродуоденоскопія з ретроградна холангіопанкреатографія. При лапароскопії зазвичай спостерігають збільшений жовчний міхур, печінку зеленувато-бурого або зеленувато-чорного кольору, а також зернисту поверхню її при біліарному цирозі. Холангіографіческіе дослідження під час лапароскопії дозволяє виявити розширення позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток і місце перешкоди відтоку контрастної речовини. Правильний діагноз встановлюють за допомогою холангіометріі, радіоманометріі і холедохоскопія на операційному столі.



Лікування

Лікування оперативне, включаючи радикальні операції, незважаючи на великий операційний ризик.

Прогноз

Прогноз при несвоєчасній операції несприятливий.


Найцікавіші новини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!