Часточковий неінфільтруючий рак, як правило, виявляється в репродуктивному віці, але зрідка виявляється в менопаузального періоду. Частота його виявлення не перевищує 2-3% загального числа всіх випадків РМЗ.
Внутрішньопротоковий неінфільтруючий рак (DCIS- ductal carcinoma in situ) в більшості випадків виявляють випадково в біопсійного матеріалі, взятому з приводу фіброзно-кістозної мастопатії.
Виділяють такі гістологічні варіанти прострумової неінфільтруючий карциноми - комедокарцінома, солідна, папілярна, кріброзние, сланка, кріброзние, кістозна гіперсекреторная.
Загальною властивістю всіх морфологічних варіантів прострумової неінфільтруючий карциноми є проліферація злоякісних епітеліальних клітин в межах просвіту проток без інвазії в строму МЗ.
Основним мамографічню ознакою внутрипротокового неінвазивного раку є наявність згрупованих мікро-кальцинатів. Разом з тим ця ознака «злоякісності» зустрічається тільки в 42-60% РМЗ.
При дуктографії визначається дефект наповнення в тіні одного з найбільш великих проток з нечіткими, нерівними контурами.
Іншою ознакою внутрипротокового раку при дуктографії є обрив протоки - симптом «ампутації».
Ретроспективні дослідження показали, що клінічно визначається (пальпована) форма DCIS прогресує в інвазивний рак в 65% випадків. Як часто переходять в інвазивний рак непальпіруемого DC1S, які виявляються тільки за допомогою мамографії, залишається неясним.
Результати досліджень канадського скринінгу показали, що виявлення і подальше лікування DCIS не привело до скорочення частоти виникнення інвазивного РМЗ протягом 11 років спостереження.
Сучасні роботи свідчать про те, що прогноз DCIS значною мірою визначається ступенем її злоякісності.
Тому скринінг може становити велику користь для жінок з певними формами DCIS, наприклад, з пухлинами 2 3-го ступенів злоякісності.
Протягом багатьох років діагностична секторальна резекція МЖ була практично єдиним діагностичним методом, який дозволяє отримати матеріал для гістологічного дослідження і верифікувати діагноз.
Проблема діагностики та лікування непальпованих утворень МЗ сприяла появі методики стереотаксической біопсії під рентгенівським контролем.
Стереотаксична біопсія під рентгенівським контролем дозволяє отримати матеріал для гістологічної верифікації ліагноза до оперативного втручання, визначити рецепторний статус пухлини, оптимізувати подальшу тактику лікування пацієнток з непальпованих РМЗ і ведення пацієнток з непальпованих доброякісними змінами.
Показаннями до виконання стереотаксичної біопсії під рентгенівським контролем є: наявність вузлового освіти з нечіткими або тяжістимі контурами, вузлового освіти з вкрапленнями мікрокальцинатів, згруповані мікрокальцинати без видимого вузлового освіти, тяжистая перебудова структури локального характеру з вкрапленнями мікрокальцинатів або без них, втягнення соска, що з'явилося менше 6 місяців тому.
Протипоказаннями до проведення стереотаксичної біопсії під рентгенівським контролем є алергічні реакції на місцеві анестетики та порушення згортання крові.
Особливі труднощі в диференціальної діагностики представляють локальні скупчення мікрокальцинатів, які мають схожі прояви як при проліферативної формі мастопатії (склерозіруюшем аденоз), так і при початковому раку.
Це призводить до того, що близько 50% всіх біопсій виконують у зв'язку з неясною природою виявлених звапнінь. Низька інформативність їх призводить до того, що 70% подальших хірургічних втручань з діагностичною метою не виправдано.
Найцікавіші новини