Поняття «рецидивний / метастатический (дисемінований, поширений) РМЗ» об'єднує первинно-метастатический РМЗ і прогресування захворювання після раніше проведеного радикального лікування (місцеві рецидиви і / або розвиток віддалених метастазів).
Вважають, що пухлини, що виникли в перші шість років після операції, вже існували, але клінічно себе не проявляли під час першої мастектомії, тобто діагностика другого раку не є ранньою. Це й спонукає розробляти систему його виявлення.
Рецидиви злоякісних пухлин зустрічаються в 6-9% випадків, і ймовірність їх виникнення збільшується через два роки після операції. Більше 68% рецидивів виникають поблизу післяопераційного рубця, тому ідентифікація зони розрізу всередині МЖ є важливим завданням.
При проведенні диференціальної діагностики післяопераційних і постлечебних змін тканин МЗ з рецидивами злоякісних пухлин перспективною є МСКТ-мамографія з болюсним внутрішньовенним контрастуванням.
Випадки рецидивів - на наступних ілюстраціях.
МСКТ-мамографія з внутрішньовенним контрастуванням може бути рекомендована в діагностиці раку в залишилася МЖ після односторонньої радикальної мастектомії.
Наводимо клінічне спостереження.
Хвора М., 36 років, поступила в стаціонар з діагнозом: стан після підшкірної мастектомії праворуч з пластикою МЖ фрагментом найширшого м'яза спини і силіконовим ендопротезом 225 мл.
Гістологічне дослідження від 11.03.04 № 45890: інвазивний протоковий рак 3-го ступеня злоякісності, з наявністю структур внутрипротокового раку по периферії вузла. Підозра на рецидив.
Інтерпретація даних мамографії утруднена через виражених рубцевих змін.
При УЗД праворуч у навколишньому протез клітковині визначається гіпоехогенне утворення з нечіткими нерівними контурами, позаду якого диференціюється акустична тінь.
Висновок: підозра на злоякісне утворення.
На серії аксіальних томограм, отриманих при МСКТ-мамографії до і після введення контрастної речовини і мультипланарної реконструкції, праворуч у навколишньому ендопротез клітковині визначається пухлинний вузол з нерівними тяжістимі контурами, потовщення шкіри.
У виявленому вузловому освіті визначається накопичення контрастної речовини, пік контрастування наголошується в венозну стадію.
У лівій пахвовій області визначаються збільшені лімфатичні вузли, у виявлених вузлах визначається накопичення контрастної речовини.
У 10 сегменті лівої легені визначаються два округлих мягкотканних вогнища 5 і 8 мм в діаметрі, найімовірніше метастатичного ураження.
При цитологічному дослідженні пунктату з пухлини виявлені клітини, підозрілі на злоякісні.
При плановому морфологічному дослідженні після оперативного втручання - інвазивний протоковий рак, в 3-х досліджених лімфатичних вузлах є метастази.
Використання МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням показало високу інформативність в диференціації осередкового фіброзу від раку, мають подібну рентгенологічну картину. Включення даного методу в програму обстеження хворих з виявленими при мамографії вузловими утвореннями неправильної форми може підвищити специфічність неінвазивної діагностики раку і, відповідно, знизити кількість ексцизійної біопсій.
Найцікавіші новини