Клінічне обстеження в значній кількості випадків має свої обмеження не тільки в диференціальної діагностики збільшених лімфатичних вузлів, але й у виявленні їх.
Існуючі методи діагностики клінічно візуалізуються метастазів при ранніх стадіях РМЗ (аксіллографія, сонографія) також не дозволяють достовірно оцінити стан лімфатичного апарату в плані можливого метастатичного ураження.
Численні дослідження показали, що за допомогою УЗД вкрай утруднена візуалізація надключичних і парастернальних лімфатичних вузлів через наявність в даних областях потужних судинних пучків і кісткових утворень. Чутливість УЗД у виявленні регіонального метастазування склала, за нашими даними, 80,0%.
Пухлинне заміщення лімфоїдної тканини призводить до округлення форми лімфатичного вузла і зміни співвідношення поперечного та поздовжнього діаметрів. Визначається прогресивне зміна архітектоніки лімфатичного вузла із зникненням зображення корковою і центральній його частин.
При МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням метастатичного ураження пахвові лімфатичні вузли мають наступні ознаки: збільшення кількості, а також розмірів лімфатичних вузлів більше 1 см, злиття їх в конгломерати, накопичення контрастної речовини у виявлених вузлах, з піком контрастування в венозну фазу.
Одиничний лімфатичний вузол в артеріальну фазу досить легко диференціюється від судини в зрізі, в той час як на нативному скане вони виглядають однотипно (як округле утворення діаметром 0,5-1,5 см щільністю 15-30 од. HU При болюсному внутрішньовенному контрастуванні щільність судини в артеріальну фазу значно підвищується, на відміну від лімфатичного вузла, щільність якого або не змінюється, або змінюється незначно (на 5-15 од. HU).
МСКТ-мамографія є високо інформативним методом у виявленні метастазів РМЗ в регіонарні лімфатичні вузли.
Подібні зміни, що відображають ступінь генералізації процесу, представлені в наступному клінічному спостереженні.
Клінічне спостереження.
Хвора К., 78 років, протягом 3 років спостерігалася у зв'язку з наявністю вузлових утворень в обох МЖ, підозрілих щодо злоякісності. Від оперативного втручання категорично відмовлялася. У результаті проведення МСКТ, крім виявлених ракових вузлів в правій і лівій МЗ, були виявлені збільшені лімфатичні вузли середостіння і аксиллярной області.
На представлених нижче МСКТ-маммограммах чітко виявляються збільшені, більше 5,0 см лімфатичні вузли, що утворюють конгломерат з нечіткими контурами.
Крім того, при аналізі кісткових структур і легеневої тканини на аксіальних зрізах, мультіпланарних і ЗО-реконструкціях можлива їх оцінка на наявність метастазів.
Аналізуючи дані проведеного дослідження, можна отримати досить повне уявлення про ступінь генералізації процесу.
Чутливість і специфічність МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням у виявленні метастазів у регіонарні лімфатичні вузли становить 97,0 і 96,9% відповідно.
Інше спостереження метастатичного ураження лімфатичних вузлів ми наводимо в наступних ілюстраціях.
Найцікавіші новини