Основний мамографічний ознака інвазивного РМЗ - це наявність об'ємного утворення неправильної форми, без чітких меж, неоднорідної структури, з тяжами в навколишні тканини, високої щільності (вище щільності МЗ), з наявністю мікрокальцинатів в самої пухлини або в суміжних областях.
ПРОТОКОВІЙ раки, що становлять більшість пухлин МЗ, характеризуються времязавісімимі прогностичними факторами (розмір пухлини, статус лімфатичних вузлів), що свідчать про можливу ефективність скринінгу (наприклад, при мінімальному розмірі пухлини і відсутності регіонарних метастазів).
Ультразвукова картина РМЗ варіабельна, що не дозволяє уявити собі усереднений «портрет» пухлини і веде до появи діагностичних помилок.
Ультразвукова картина, найбільш характерна для інвазивного протокового раку, скірозний карциноми, часточкової раку, представлена гіпоехогенним освітою з нечітким контуром, нерівними краями, з гетерогенною внутрішньої ехоструктури, що дає дорсальну акустичну тінь або без неї. Іноді навколо пухлини виявляється ехонегатівних облямівка (зона інфільтрації).
Точність ультразвукової діагностики РМЗ, поданим літератури, коливається від 78% до 94%. Нечіткі і нерівні контури при інвазивних формах пухлин з інфільтруючим типом росту в більшості випадків не дозволяють ехографічно розмежувати край пухлини і навколишні тканини.
ЧувствітельностьУЗІ у виявленні РМЗ коливається від 63% до 100% при специфічності від 76% до 97%.
При цьому для непальпованих і малих раків точність не перевищує 25-89%, а чутливість - 56% при специфічності в 55%.
Важливу інформаціюдля діагностики та диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних утворень МЗ може надати кольорове допплерівське картування.
Для виявлення кровотоку і його спрямування при КДК використовуються два основні кольори: червоний і синій.
Вимірюють наступні параметри: максимальну швидкість, мінімальну швидкість, індекс Пульсаційні, індекс резистивности. Частота допплерівського частотного зсуву кодується кольором залежно від напрямку руху крові по відношенню до датчика.
Ряд авторів у своїх роботах відзначають наступні ехографічні параметри злоякісності:
• виявлення артеріовенозних шунтів;
• пікова систолічна швидкість кровотоку до 35 см / сек;
• кінцева діастолічна швидкість кровотоку до 10 см / сек;
• виявлення більше трьох живлять судин;
• звивистість ходу і коливання калібрів судин;
• відсутність кінцевої діастолічної складової в судинах, розташованих усередині пухлинного вузла;
• різниця індексів резистентності при порівнянні судин однієї пухлини> 0,2;
• індекс резистентності s 0,8.
У наших дослідженнях злоякісне ураження МЗ характеризувалося збільшенням кількості живлять судин, пікова систолічна швидкість кровотоку до 34 см / сек, визначалося відсутність кінцевої діастолічної складової в судинах, розташованих усередині пухлинного освіти. При цьому пульсаційний індекс та індекс резистентності були вище (IP = 1,48 ± 0,03 1R = 0.78 ± 0,02), ніж при доброякісних утвореннях (IP = 1,20 ± 0,06 1R = 0,60 ± 0,02).
Змішаний тип васкулярізашш. при якому зазначалося розподіл судин як по периферії, так і в центрі пухлинного освіти, був виявлений в 55.07 випадків, в периферійній зоні - 25.0%, відсутність кровотоку в пухлинному освіту - в 20,0% спостережень.
Чутливість кольорової доплерографії для злоякісних пухлин склала 75,4%, специфічність - 86,2%, точність - 82,1%.
УЗДГ доповнює дані УЗД у В-режимі та підвищує можливості фахівця в діагностиці РМЗ.
При проведенні МСКТ-мамографії без внутрішньовенного контрастування (нативна фаза) денситометричної показники залізистої тканини при фіброзно-кістозної мастопатії не мають відмінностей з РМЗ, що викликає труднощі в диференціальної діагностики.
При МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням виявляються «нові» ознаки злоякісної пухлини: пік контрастування найбільш чітко визначається у венозну фазу- денситометричної показники в зоні розташування пухлини діаметром навіть менше 1 см збільшуються в 2 рази і більше по відношенню до даних вихідного виміру. Накопичення контрастної речовини в доброякісних утвореннях (фіброаденоми, ліпоми, кісти, вузлова мастопатія) відсутня.
При проведенні диференціальної діагностики вузлових утворень МЗ оцінюють наступні МСКТ-маммографічні ознаки: контури утворень, однорідність або неоднорідність структури, їх взаємовідносини з навколишніми тканинами, характер контрастування новоутворень.
Для вузлової форми РМЗ при МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням характерні такі ознаки: неправильна форма (78,5%), округла форма (21,5%), нерівні контури (90,8%), нечіткі контури (15,3% ), неоднорідна структура (92,3%).
Виникнення двох і більше вогнищ раку, незалежних один від одного, в одній або обох МЗ, а також поєднання РМЗ та інших органів відносять до первинної множинності злоякісних новоутворень.
Отримані нами результати свідчать, що використання методики МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням дозволяє подолати обмеження можливостей рентгенівської мамографії при обстеженні МЖ з щільною залізистої тканиною, значним її набряком, фіброзом і станом після оперативного лікування.
МСКТ-мамографія з болюсним внутрішньовенним контрастуванням допомагає точно локалізувати і оцінити ступінь поширеності росту ракової пухлини. Накопичення контрастної речовини в злоякісних утвореннях дозволяє виявити пухлини діаметром менше 1 см.
Застосування тонких зрізів не більше 1 мм в нативну фазу при МСКТ-мамографії та аналіз зображення в кістковому електронному вікні дозволяє також виявити мікрокальцинати, які є одним з ранніх і дуже важливих ознак злоякісного ураження МЗ.
Наводимо клінічне спостереження.
Пацієнтка П., 45 років, звернулася зі скаргами на наявність вузлового освіти в правій МЖ.
При рентгенівської мамографії в правій МЖ на кордоні верхніх квадрантів були виявлені два тяжістих ущільнення розміром від 2 до 1,5 см, з мікрокальцинати. У лівій МЖ явища фіброзно-кістозної мастопатії на тлі жирової інволюції. Периферійні лімфатичні вузли не визначаються.
Висновок: рак правої МЖ.
При УЗД в правій МЖ, в верхньо-зовнішньому квадранті визначається гіпоехогенне утворення 17x16 мм з нерівними контурами, неоднорідної структури. Кровотік у вузлі змішаний. У лівій МЖ явища фіброзно-кістозної мастопатії на тлі інволюції. Аксіальні лімфатичні вузли не збільшені.
Висновок: вузлове утворення в правій МЖ, підозра на злоякісне.
На серії аксіальних томограм, отриманих при МСКТ до і після введення контрастної речовини і мультипланарної реконструкції, в правій МЖ у верхніх квадрантах, переважно в центральних відділах, визначається накопичення контрастної речовини у вузлових утвореннях неправильної форми, з нечіткими тяжістимі контурами. Розміри утворень становлять: максимальний - 3,0x1,5 см, мінімальний - 0,6x0,9 см.
Градієнт контрастування становить близько 70 од. H.U. У виявленому вузловому освіті визначаються згруповані мікрокальцинати. У лівій МЗ на тлі явищ фіброзно-жирової інволюції в центральних відділах визначається ділянка накопичення контрастної речовини з градієнтом контрастування 75 од. H.U. Пік контрастування спостерігається в венозну фазу.
Таким чином, виявлені при МСКТ-мамографії з внутрішньовенним контрастуванням зміни були розцінені як первинно-множинний синхронний рак - мультіцентріческого форма раку правої і лівої МЗ.
При плановому гістологічному дослідженні, проведеному після двосторонньої радикальної мастектомії: внутрішньопротоковий инфильтрирующий рак правої і лівої МЗ.
Одним із проявів ракового лимфангита на МСКТ-маммограммах є симптом ракової «доріжки» у вигляді тяжістих структур від пухлинного вузла в бік грудної стінки або шкірі.
При МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням визначається збільшення денситометрических показників даних структур, що дозволяє провести диференціальну діагностику з ділянками фіброзу.
Відчутним недоліком рентгенівської мамографії в ряді випадків є неможливість вивчення ретромаммарной простору.
При дослідженні в прямій (верхньо-нижній) і в бічній проекціях може не визначатися верхньо-задній ділянку МЖ, прилеглий до передньої грудної стінки. При дослідженні в косій проекції може не проглядатися нижньо-задня частина залозі.
При локалізації пухлини в ретромаммарной просторі МСКТ-мамографія з болюсним внутрішньовенним контрастуванням є основним методом діагностики. Разом з тим можлива оцінка ступеня поширеності пухлини на тканини передньої грудної стінки.
Так, наявність вузької смужки жирової тканини між пухлиною і передньої грудної стінкою доводить відсутність інвазії раку в підлягають м'язи.
Наводимо клінічне спостереження.
Хвора С, 70 років. Надійшла в стаціонар зі скаргами на втрату апетиту, схуднення. При проведенні клінічного обстеження та УЗД в правій аксилярній області виявлені збільшені лімфатичні вузли. Після проведення цитологічного дослідження пункційного матеріалу з лімфатичних вузлів № 04/04810 поставлений діагноз: метастази в праву аксилярний область з невиявлснного первинного вогнища.
При проведенні рентгенівської мамографії та УЗД: двосторонні явища жирової інволюції, вузлових утворень в МЖ не виявлено.
При МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням в правій аксилярній області визначається конгломерат збільшених лімфатичних вузлів, однорідної структури, з чіткими рівними контурами, розміром 18,6x13,5x14,0 мм. Після введення контрастної речовини щільність виявленого освіти досягає 110 од. HU, пік контрастування визначається у венозну фазу.
В нижньо-зовнішньому квадранті правої МЖ ближче до грудної стінки визначаються два вузлових освіти з нерівними, тяжістимі контурами, неоднорідної структури. Їх розміри складають 10,0x9,7x8,7 мм і 5,0x5,0 мм відповідно. Простежується зв'язок між цими утвореннями у вигляді тонкого тяжа. Градієнт контрастності складає близько 80 од. H.U. Пік контрастування визначається у венозну фазу.
Висновок: МСКТ-картина вузлових утворень правої МЖ, що вимагають морфологічної верифікації. Лімфаденопатія.
При цитологічному дослідженні пункційного матеріалу з пухлини МЗ № 830 - картина раку.
Клінічний діагноз: T1N1M0 2а ст.
Виконана операція: радикальна мастектомія праворуч із збереженням обох грудних м'язів.
Висновок гістологічного дослідження № 7410: пухлинний вузол в МЖ має будову инфильтративного протокового раку, 2-го ступеня злоякісності, тубулярної-кріброзние будови. У 2-х лімфовузлах з 6-ти досліджених є метастази з повним заміщенням лімфоїдної тканини.
Часточковий РМЗ відрізняється особливою структурою, вираженим інвазивним ростом, мультіцентрічностью (у тому числі двосторонній), а при наявності регіональних метастазів - найгіршим прогнозом в порівнянні з іншими гістологічними формами раку цієї локалізації.
Макроскопічно дольковая карцинома нерідко складається з декількох зливаються вогнищ ущільнення і не має чітких меж.
При мікроскопічному дослідженні відмітною особливістю дольковой карциноми є зростання у вигляді ланцюжків, смуг тяжів щодо мономорфних клітин з невеликим ядром і світлою цитоплазмою. При цьому дольковая карцинома, не володіючи деструктивним ростом, не руйнує попередню тканину МЖ, а инфильтрирует її, утворюючи скупчення ракових клітин, чергуються з ділянками нормальної тканини органу.
Часточковий рак або змішані пухлини, що включають дольковий структури, як правило, є більшими з нерідким ураженням лімфатичних вузлів до часу їх мамографічного виявлення. Тому ідентифікація РМЗ з часточковим компонентом в скринінгу не приносить істотної користі з точки зору зниження смертності.
На рентгенівських маммограммах інвазивний дольковий РМЗ в більшості випадків має щільність, порівнянну з щільністю навколишніх тканин, що не дозволяє на основі мамографії та клінічного огляду однозначно діагностувати пухлину.
У рентгенологічному відображенні найбільш характерна наявність неоднорідного малоинтенсивного вузла з нечітко сформованими контурами, з множинними лінійними і полосовіднимі виростами, що відповідає особливостям гістологічної будови пухлини, а також відсутність мікрокальцинатів і конвергенції оточуючих структур. При наявності чітко пальпируемого пухлинного вузла відсутність його рентгенологічного відображення також може наводити на думку про наявність раку часточкової будови.
При проведенні МСКТ-мамографії без внутрішньовенного контрастування (нативна фаза) денситометричної показники залізистої і сполучної тканин не мають відмінностей з дольковой карциномою, що викликає труднощі в диференціальної діагностики.
При МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням в венозну фазу денситометричної показники в зоні розташування пухлини збільшуються в 2 рази і більше по відношенню до даних вихідного виміру.
Доопераційне розпізнавання часточкової раку може сприяти уточненню прогнозу та вироблення оптимального плану лікування.
Медулярний рак молочної залози відноситься до рідкісних гістологічним формам і зазвичай виявляється у жінок молодше 50 років. Частота медуллярного раку, за даними різних авторів, становить від 0,4 до 16%, в середньому 5-7%. Вперше він виділений у самостійну групу FW Stewart.
Медулярний рак слід відрізняти від інфільтративного прото-кового раку солідногобудови низькою диференціювання, іноді від веретено-клітинного РМЗ, карциноида і злоякісних лімфом.
Основними критеріями при постановці морфологічного діагнозу цієї форми є практично повністю відсутня органоїдну будову, слабкий розвиток строми з лімфоїдною інфільтрацією в ній і по периферії вузла, чіткі межі пухлини, великі ядра зі світлими чіткими поліморфними ядерця.
При макроскопічному дослідженні визначається чітко окреслений пухлинний вузол з рівними контурами, щільно пов'язаний з навколишніми тканинами МЗ.
У клінічній картині медуллярного РМЗ сприятливим прогностичним ознакою є те, що при пальпації регіонарні лімфовузли визначаються вкрай рідко.
Морфологічно сприятливими прогностичними ознаками можна з упевненістю назвати чіткі межі пухлини, рідкісне регіонарне метастазування, виражену круглоклітинна інфільтрацію і відсутність проростання капсули ураженого вузла метастазом. Менш сприятливими, але значними факторами -відсутність інвазії пухлинних клітин в судини, наявність великих поліморфних клітин з гіперхроматоз ядер, відсутність фіброзу, гіалінозу, еластозу строми і відсутність некрозів в пухлині.
Медулярний РМЗ на рентгенівських маммограммах представлений округлим або овальним освітою з чітким поліциклічним контуром. За своїми клінічними і рентгенологічними проявами медуллярний РМЗ нерідко помилково приймають за фіброаденому.
При медуллярном РМЗ ультразвукова картина представлена гіпо ізоехогенние освітою правильної (овальної або кулястої) форми, з досить чіткими контурами, помірно гетерогенною внутрішньої ехоструктури, що не змінює ультразвуковий сигнал при проходженні через задню стінку або з дистальним посиленням позаду злоякісних пухлин.
Пухлини медуллярного будови на МСКТ-маммограммах мають округлу або овальну форму, чіткі, нерівні контури, пік контрастування визначається у венозну фазу.
Слизовий рак (Колоїдний, Муцинозних) на маммограммах має також округлу форму з чіткими межами, що ускладнює диференціальну діагностику з доброякісними утвореннями. При мікроскопічному дослідженні визначаються великі скупчення слизу з пухлинними клітинами в ній.
При слизистом раку ультразвукова картина не має відмінностей з медулярних РМЗ і представлена гіпо- або ізоехогенние освітою правильної (округлої) форми, з досить чіткими контурами, помірно гетерогенною внутрішньої ехоструктури.
МСКТ-мамографія з внутрішньовенним контрастуванням дозволяє диференціювати слизовий рак від вузлових утворень доброякісної природи.
Інфільтративно-набряклий рак
Набряклі форми РМЗ є прогностично несприятливими і складають близько 15% в структурі даного захворювання. Розрізняють первинну і вторинну набряклі форми РМЗ.
Первинна набрякла форма (інфільтративно-набрякла) характеризується наявністю ракової інфільтрації тканини МЗ без наявності вузла пухлини. Вторинну отечную форму діагностують при наявності пухлинного вузла в тканині МЗ та набряку залози. Первинна інфільтративно-набрякла форма зустрічається найчастіше у жінок у віці 43-56 років і становить 4-5% у структурі даної патології. Інші випадки набряку припадають на частку вторинної набряклою форми РМЗ.
Вторинна набрякла форма не має вікових особливостей. Відмінністю від первинної набряклою форми є наявність вузла пухлини в залозі, решта клінічні ознаки збігаються, однак часто вони менш виражені.
Молочна залоза при інфільтративно-набряку збільшена, ущільнена, шкіра її набрякла, гіперемована, підшкірні вени розширені, визначається позитивний симптом «апельсинової кірки». Часто відзначаються місцеве підвищення температури і больовий синдром. Пухлина в МЖ не пальпується, може визначатися інфільтрат без чітких меж.
Разом з тим не завжди можна точно провести грань між первинним і вторинним набряком, оскільки у ряді випадків важко виключити або підтвердити наявність вузла пухлини в МЗ.
Обидві набряклі форми раку характеризуються великою місцевої поширеністю злоякісного процесу.
За даними різних авторів, особливостями клінічного перебігу даного захворювання є часте (до 40% випадків) масивне локорегіональное рецидивирование, в тому числі у вигляді ракового лимфангита протягом найближчих місяців після виконання традиційної радикальної мастектомії, а також продовжений ріст пухлини в процесі консервативного лікування.
Інфільтративно-набрякла форма РМЗ не має специфічних ехографічних або мамографічних особливостей, що не дозволяє диференціювати її з дифузною формою маститу.
При рентгенівської мамографії пухлинний вузол не диференціюється, як правило, визначається дифузне затемнення невизначеної форми без чітких меж. Всі структурні елементи залози потовщені, пре- і ретромаммарной простору погано диференціюються.
При УЗД визначаються потовщення шкірних покривів, підвищення ехогенності паренхіми МЖ з неможливістю диференціації її складових частин. Дистальні акустичні тіні маскують підлягають освіти.
Використання МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням дозволяє локалізувати і оцінити ступінь поширеності росту ракової пухлини при інфільтративно-набряку РМЗ.
Наводимо клінічне спостереження.
Хвора П., 60 років. Надійшла в стаціонар зі скаргами на набряк, гіперемію шкіри і збільшення розмірів правої МЖ.
При мамографії визначаться дифузне потовщення шкіри, зниження прозорості підшкірно-жирового шару і премаммарного простору, зменшення чіткості зображення всієї залози. Вузлових утворень на цьому тлі не виявлено.
При сонографії відзначається потовщення шкіри, підвищена ехогенність жирової клітковини, підвищення обший ехогенності паренхіми МЖ без диференціювання окремих структурних елементів. Висновок: підозра на інфільтративно-набряклу форму РМЗ.
З метою уточнення діагнозу та визначення поширеності процесу була проведена МСКТ-мамографія з болюсним внутрішньовенним контрастуванням.
На серії аксіальнихтомограмм, отриманих при МСКТ до і після введення контрастної речовини і мультипланарної реконструкції, в правій аксилярній області визначаються збільшені лімфатичні вузли однорідної структури, з чіткими рівними контурами, розміром 15,5x14,5 мм. У виявленнихузлах визначається накопичення контрастної речовини.
У правій МЖ за ареолой визначається вузлове утворення округлої форми з тяжістимі контурами 16x15 мм, ареола потовщена до 14 мм, шкіра - до 10 мм. Градієнт контрастності - 65 од. H.U. При цитологічному дослідженні пункційного матеріалу з пухлини правої МЖ - картина раку.
При плановому патогистологическом дослідженні, проведеному після радикальної мастектомії праворуч, виявлений інвазивний протоковий рак з вираженою інфільтрацією лімфатичних судин дерми пухлиною.
У всіх віддалених лімфатичних вузлах є метастази.
Таким чином, диференціювання набряклою форми раку від інших захворювань, що супроводжуються набряком, за даними клінікорентгено-сонографических досліджень, не завжди представляється можливим.
Набряк і гіперемія шкіри нерідко змушують припускати запальну природу захворювання. Тому при негативних результатах цитологічного дослідження доцільно в сумнівних випадках призначати МСКТ-мамографію з бо-люсним внутрішньовенним контрастуванням.
Великі труднощі викликає діагностика ракової пухлини в рубці, особливо в ранньому періоді, коли немає ніяких достовірних рентгенологічних ознак, за допомогою яких можна було б відрізнити щільні ділянки фіброзу, що стягують тканини МЗ, від скірозний раку зірчастої форми. При тривало існуючому рубці в зміненої тканини можуть відкладатися солі кальцію, що ще більше ускладнює диференціальну діагностику рубця і РМЗ.
Наводимо клінічне спостереження.
Хвора С, 63 роки. Надійшла зі скаргами на болі, набряк, збільшення обсягу правої МЖ, гіперемію шкіри, підвищену щільність правої МЖ в порівнянні з лівої, підвищену місцеву температуру. З анамнезу відомо, що в 2003 році виконана широка секторальна резекція правої МЖ з пахвово-подлопаточной, підключичної лімфаденектоміей. При гістологічному дослідженні операційного матеріалу - тубуллярная аденокарцинома. Хвора отримала курс променевої терапії.
При рентгенівської мамографії в лівій МЖ визначаються явища фіброзно-жирової інволюції з невеликою ділянкою фіброзу у верхньому відділі. У правій МЖ шкіра різко потовщена до 0,8 см. У верхньо-зовнішньому квадранті виявляється поширене інтенсивне затемнення, на тлі якого визначається неоднорідне ущільнення з нерівними, місцями тяжістимі контурами, розміром 3,0x2,2 см. По контуру верхньо-зовнішнього квадранта визначається груба рубцева деформація.
Природу вищеописаного освіти в верхньо-зовнішньому квадранті тільки по рентгенограмах уточнити було важко.
Висновок: підозра на інфільтративно-набряклу форму раку правої МЖ.
При УЗД: шкіра правої МЖ потовщена до 5 мм. У верхньо-зовнішньому квадранті визначається післяопераційний рубець. Ближче до пахвовій області визначається ділянка 42x24 мм, з чіткими рівними контурами, з анехогенних вмістом (скупчення рідини об'ємом 20 куб. См. Крім того, визначаються два гіпоехогенних освіти розмірами 1,0x1,5 см з нерівним, нечітким контуром, одне з яких має вертикальний ріст. Висновок: рецидивний рак правої МЖ. Абсцес. Жирова інволюція лівої МЗ.
На серії аксіальних томограм, отриманих при МСКТ-мамографії до і після введення контрастної речовини і мультипланарної реконструкції, контур правої МЖ різко деформований в верхньо-зовнішньому квадранті за рахунок рубцевих змін. Шкіра нерівномірно потовщена по всьому контуру залози, максимально до 1,5 см в зоні післяопераційного рубця. За латерального контуру грудних м'язів справа на рівні 3-го ребра визначається об'ємне утворення рідинної щільності, овальної форми, розмірами 6,3x2,8x3,0 см. Освіта оточене зоною фіброзних змін, що має досить чіткі, нерівні, тяжістие контури. Простежується зв'язок між «нижнім полюсом» вищеописаного освіти і великими (до 1,5 см) ділянками фіброзу в зоні післяопераційних змін до верхньо-зовнішньому квадранті правої МЖ, розташованими ближче до грудної стінки. Накопичення контрастної речовини у виявлених утвореннях не визначається.
Подальше цитологічне дослідження пунктату показало відсутність атипових клітин в ділянці, підозрілий на злоякісне утворення.
Контрольна МСКТ-мамографія з болюсним внутрішньовенним контрастуванням, проведена через 6 місяців після курсу протизапальної терапії, підтвердила відсутність злоякісного процесу.
Таким чином, рубцеві і запальні зміни в МЖ значно ускладнюють обстеження хворої, так як вони, з одного боку, можуть симулювати наявність пухлини, з іншого боку - пухлинний вузол може бути пропущений на тлі рубцевої тканини.
Дані результати дозволили виявити певну закономірність, що має важливе диференційно-діагностичне значення. Закономірність полягає в наступному: якщо при пальпації МЗ виявляється ділянку ущільненої структури, що має відображення на мам-мограмме і сонограмі, схожий з проявом злоякісного процесу, а при МСКТ-мамографії з внутрішньовенним контрастуванням даних про накопичення контрастної речовини в виявленому освіті не отримано, то з більшою часткою ймовірності це доброякісне утворення.
Вивчення порівняльних можливостей мамографії, УЗД і МСКТ-мамографії з виконанням різних реконструкцій дозволили оцінити можливості застосування МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням для отримання додаткових даних, які залишалися за рамками можливостей традиційних методів діагностики захворювань МЗ.
Чутливість і специфічність МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням при злоякісних новоутвореннях 1 стадії склала 98,4 і 98,1%, в той час як мамографії - 70,1 і 78,1%, а УЗД - 70,8 і 82,6 % відповідно.
Рак Педжета
Серед різних проявів РМЗ зустрічається своєрідна форма, що протікає зазвичай у вигляді ураження соска і ареоли МЗ.
У 1874 р англійський хірург J. Paget вперше відзначив зв'язок між хронічним ураженням шкіри соска і ареоли і карциномою МЗ.
Рак Педжета - це внутрішньопротоковий епідермотропний РМЗ, що виникає в гирлі вивідних молочних проток соска.
За статистичними даними різних авторів, рак Педжета МЖ серед первинно операбельних пухлин цієї локалізації становить 0,4-4,1%.
При обстеженні виявляють важко отличимое від істинної екземи екземоподобное ураження шкіри, що супроводжується свербінням, гіперемією, мокнутием соска, освітою лусочок, кірочок, поверхневих кровоточивих виразок. Виявляють також втягнення соска або його деформацію, пальпована пухлина в залозі і серозні виділення з соска.
Рентгенологічна картина захворювання без наявності пухлинного вузла неспецифічна.
Діагноз ставиться на підставі виявлення специфічних світлих клітин Педжета в потовщеному і кілька розпушеному епідермісі при гістологічному дослідженні операційного препарату.
Клітини Педжета не впроваджуються в дерму, позбавлені міжклітинних містків, розташовані в середніх відділах росткового епідермісу, але можуть досягати і рогового шару. Рак розвивається з епітелію як великих, так і дрібних проток і має будову скірр або кріброзние раку.
Найцікавіші новини