Цінність будь-якого методу скринінгу раку молочної залози (РМЗ) визначається можливістю виявлення прогностично сприятливих безсимптомних преинвазивного і ранніх інвазивних форм захворювання, що в більшості випадків відповідає обумовленому при патоморфологическом дослідженні розміром пухлини до 1 см. З іншого боку, бажано мінімізувати при цьому частку ложно позитивних і ложно негативних результатів. Найбільшою мірою цим вимогам задовольняє мамографія за умови адекватної техніки її виконання та інтерпретації результатів. Чутливість її в жировій паренхімі (1 ступінь рентгенівської щільності паренхіми згідно класифікації Американської колегії радіологів (2003) наближається до 100%). Однак при розвитку фіброзних змін, характерних для фіброзно-кістозної хвороби (ФКБ), якою страждають в тій чи іншій мірі до 40% жіночого населення нашої країни, рентгенівська щільність паренхіми підвищується, часто до 3-4 (максимальної) ступеня щільності, що, в свою чергу, знижує чутливість методу до 10%.
Безперечну цінність має клінічне дослідження молочних залоз, що проводиться досвідченим фахівцем. Однак відомо, що до 80% утворень МЗ розміром до 1 см є непальпованих. Крім того, розвиток фіброзних змін також ускладнює інтерпретацію результатів клінічного дослідження, породжуючи в той же час безліч ложно позитивних знахідок.
Ультразвукове дослідження (УЗД) зазвичай не розцінюється як метод скринінгу РМЗ, оскільки характеризується обмеженою роздільною здатністю і вираженою оператор-залежністю. Однак такі результати отримані в 1990-х роках минулого століття, останнім же час, у зв'язку з розвитком ультразвукові технологій і появою більш високочастотних датчиків, можливості методу значно розширилися.
В результаті метою нашого дослідження була оцінка діагностичної цінності УЗД в діагностиці і диференціальній діагностиці РМЗ у хворих ФКБ.
Матеріали та методи. Матеріал дослідження склали 6788 УЗД МЗ, виконані в РІД Республіки Марій Ел (РМЕ) за період з 2004 по 2007 рр. Всі ці пацієнтки були розділені на дві групи: першу, у представниць якої при клінічному і / або мамографічному дослідженнях було встановлено діагноз ФКБ без виявлення вогнищевих утворень в МЖ, і які прямували на УЗД з метою скрініга РМЗ (4187 пацієнток у віці 22-52 років , середній вік - 41,21 ± 3,311 року), і другу, пацієнтки якої прямували на УЗД з метою диференціальної діагностики утворень, виявлених при клінічному дослідженні та / або мамографії (2601 пацієнток у віці 16-68 років, середній вік - 43,12 ± 4,461 року). Результати першої групи аналізувалися згодом на предмет визначення чутливості, і специфічності УЗД в діагностиці і диференціальній діагностиці утворень МЗ, другої групи - при визначенні тільки специфічності методу. В результаті отримані значення відображають справжню діагностичну цінність УЗД.
УЗД виконувалося на апараті SonoAce 8000EX (Medison, Ю. Корея) з використанням лінійних і конвексних датчиків з частотою 7,5-10 МГц в режимах «сірої шкали», енергетичної і колірної доплерографії. Результати дослідження формулювали відповідно до класифікації BIRADS, запропонованої Американською колегією радіологів (2003). Відповідно до неї, всі знахідки були класифіковані в 6 категорій: 0 - відсутність освіти-1 - безумовно доброякісне освіта-2 - ймовірно доброякісне освіта-3 - проміжне освіта-4 - ймовірно злоякісне утворення і 5 - безумовно злоякісне утворення.
Морфологічна верифікація утворень проводилася шляхом тонкоголкової аспіраційної біопсії під контролем УЗД з наступним цитологічним дослідженням, толстоігольной столбиковой біопсії під контролем УЗД з наступним гістологічним дослідженням і в неясних ситуаціях шляхом ексцизійної біопсії.
Крім УЗД, всім пацієнткам, що включені до цього дослідження, проведено клінічне дослідження МЖ, більшості - мамографія (Philips Mammodiagnost UC).
Окремо оцінювали діагностичну цінність різних методів біопсії утворень, виявлених при УЗД, у пацієнток першої групи.
Результати та їх обговорення. Середня захворюваність на РМЗ серед жінок в Республіці Марій Ел за 2003-2006 рр. склала 5,07 випадків на 10 000 жіночого населення, в тому числі захворюваність жінок у віці до 45 років - 1,31 випадку на 10 000 жіночого населення.
Серед пацієнток першої групи 1 ступінь щільності паренхіми МЖ при мамографії констатована у 210 (5,01%) пацієнток, 2 - у 555 (13,26%), 3 - у 2339 (55,87%), 4 - у 1083 (25 , 86%).
Всього було виявлено 51 освіту, розцінений як підозріле і зажадало пункційної біопсії. З них 21 були класифіковані в BIRADS категорію 3, 26 - в категорії 4 і 5. Серед цих пацієнток діагноз РМЗ було констатовано в 14 випадках (12 з яких були раніше класифіковані як BIRADS 4-5, 2 - BIRADS 3). Як було зазначено вище, всі ці утворення були непальпованих і не виявлялися при мамографії. Всі хворі були прооперовані, розміри пухлин, визначені в процесі оперативного втручання, варіювали від 6 до 23 мм (середній розмір - 8,32 + 1,512 мм) - 1 випадок - протоковая карцинома in situ, 11 випадків інвазивної протоковой карциноми Т1, 1 випадок інвазивної дольковой карциноми Т1, 1 - інвазивної протоковой карциноми Т2. Метастатична поразка 1-3 регіонарних лімфовузлів, не виявляються при променевих дослідженнях, мало місце у 5 випадках. В результаті 0 стадія захворювання констатована у 1 пацієнтки, I - у 8, II - у 5 хворих.
У другій групі 1143 пацієнток були спрямовані на УЗД після мамографії, яка виявила вогнищеві зміни, 1158 - після клінічного дослідження з виявленим пальпованою освітою. Ультразвукові знахідки у цих пацієнток розподілилися наступним чином: BIRADS категорія 0 - у 1611 жінок, тобто патологічних утворень виявлено не було-BIRADS категорії 1-2 - у 622 пацієнток, BIRADS категорія 3 - у 151, BIRADS категорії 4-5 - у 217.
У 1611 жінок, класифікованих як BIRADS категорія 0, згодом було виявлено 10 випадків РМЗ (6 - прото-ковие карциноми in situ, 4 - інвазвіние карциноми) розміром 5-12 мм. У всіх випадках рентгенівська щільність паренхіми при мамографії відповідала 1 ступеня (жирова паренхіма). У пацієнток, знахідки яких були розцінені як BIRADS 3, було виявлено 14 випадків РМЗ, BIRADS 4-5 - 122 випадки (у всіх пацієнток діагноз верифікований гістологічно). Розміри пухлин, виявлених у другій групі пацієнток, варіювали від 6 до 42 мм (в середньому - 21,51 + 9,387 мм).
При прослеживании кореляцій між цитологическими і гістологічними результатами було виявлено наступне. Із загального числа утворень, які оцінювалися цитологически, було отримано 31 ложно негативних і 8 ложно позитивних висновків. В результаті чутливість, специфічність і точність цитологічного дослідження за умови адекватного попадання в цікавить утворення під контролем променевих методів склали відповідно 78,2%, 96,6% і 92,4%.
Чутливість, специфічність і точність УЗД в діагностиці і диференціальній діагностиці РМЗ у хворих ФКБ, обчислені на основі результатів нашого дослідження, склали відповідно 92,2%, 91,3% і 93,3%.
При аналізі наведених даних звертає на себе увагу наступне. По-перше, чутливість УЗД різко знижується в жировій паренхімі МЗ. Останнє, однак, не є проблемою, оскільки в даному випадку максимальна чутливість мамографії. Крім того, в більшості випадків при УЗД утруднено виявлення преинвазивного карцином, що значною мірою знижує цінність методу.
З іншого боку при наявності виражених фіброзних змін паренхіми МЖ, що різко знижує чутливість мамографії, УЗД може надати неоціненну допомогу, забезпечуючи виявлення невеликих інвазивних карцином, оскільки на тлі гіперехогенной паренхіми їх візуалізація у вигляді гіпоехоген-них утворень значно полегшується. Поріг дозволу методу за умови використання апарату, порівнянного за характеристиками з використовувалися нами, становить 6 мм. У той же час ретельне УЗД МЗ займає не менше 10 хвилин робочого часу лікаря-спеціаліста, що є досить витратним. Досить велика і частка хибно негативних висновків, що вимагає виконання непотрібних біопсій доброякісних утворень.
Крім того, нами була виявлена наступна цікава закономірність, згідно з якою розміри злоякісного утворення, визначені при УЗД, завжди виявлялися менше определявшихся під час оперативного втручання (на 20-30%).
Висновки
1. Скринінгове обстеження хворих ФКБ при високій рентгенівської щільності паренхіми МЖ доцільно доповнювати УЗД, оскільки це сприяє ранній діагностиці РМЗ у них. У той же час такі дослідження, що виконуються у великій кількості, досить затратні.
2. УЗД малоинформативно при жировій щільності паренхіми МЖ, що дозволяє використовувати його в даній ситуації лише з метою диференціальної діагностики утворень, виявлених іншими методами, а негативний результат повинен співвідноситися з даними інших досліджень.
3. У більшості випадків УЗД не дозволяє виявити преінва-зивная карциноми навіть при вираженому фіброзі МЗ.
4. УЗД не дозволяє достовірно оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів.
5. УЗД занижує справжні розміри злоякісного утворення, що необхідно мати на увазі, наприклад, при плануванні органозберігаючого лікування.
6. При плануванні агресивного лікування необхідна гістологічна верифікація злоякісності процесу.
Найцікавіші новини