На основі початих «пілотних» досліджень про можливості ракових регістрів в моніторингу якості онкологічної служби нами проведено аналіз профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів одного з онкологічних диспансерів ЦФО РФ. Бьш використаний аналітичний компонент програмного комплексу ракового регістра «канцер-реєстр», який дозволяє отримати широкий спектр даних про стан онкологічної служби як на всій території, так і в окремих районах і населених пунктах (групі районів, населених пунктів).
Для аналізу стану онкологічної допомоги населенню розроблені індекси комплексної оцінки якості заходів, спрямованих на раннє виявлення, діагностику та лікування злоякісних новоутворень.
Раковий регістр ООД ведеться в автоматизованому режимі з 2000 р і містить дані більш ніж про 24000 пацієнтах. Для розробки обрана база даних (БД) за 2004 р, як найбільш повна і уточнена. До складу області входять 20 районів. У 2004 р виявлено 4627 випадків злоякісного новоутворення (ЗНО), серед них у чоловіків - 2326, у жінок - 2260 випадків. Коди топографії новоутворень C00-D09.
Індекси оцінки якості профілактичної діяльності
1. Індекс активного виявлення ЗНО - відношення числа виявлених при профілактичних оглядах ЗНО до загального числа вперше виявлених ЗНО (%).
Використовується для оцінки ефективності профілактичних оглядів населення, характеризує якість профоглядів, скри-нінгових програм. Всього по області індекс склав 14,3%, серед чоловічого населення - 12,8%, серед жіночого - 15,8% - найбільш високий індекс виявлений в районі 18-28,2%, 24,6% і 32,1%, найменші в районі 10 - 6,7%, 8,3%, 4,8% і в районі 9 - 5,8%, 5,3%, 6,5% відповідно.
Індекс склав по області в цілому для ЗНО шлунку - 2,96%, ЗНО прямої кишки - 8,89%, ЗНО шкіри (без меланоми) 27,63%, ЗНО молочної залози - 30,14%, шийки матки - 24,77 %, передміхурової залози - 7,77%.
2. Індекс виявлення преинвазивного форм ЗНО - відношення числа випадків преинвазивного раку (cr in situ) на 100 випадків вперше виявлених ЗНО.
Індекс характеризує організацію раннього виявлення ЗНО, якість роботи оглядових кабінетів, профілактичних і скринінгових програм, цитологічної служби.
Всього в області було виявлено 42 випадки carcinoma in situ, в оглядових кабінетах і при проведенні профілактичних оглядів було виявлено більше чверті (28,6%) випадків.
Майже половина випадків carcinoma in situ було діагностовано в обласному центрі. Один випадок carcinoma in situ (D06.1) був виявлений у хворої як друга пухлина метахронно (через 3 роки).
В цілому по області цей індекс склав 0,97 для новоутворень всіх локалізацій, 0,23 для ЗНО шлунка, 0,55 ЗНО прямої кишки, 0,70 ЗНО молочної залози, 0,59 ЗНО ендометрію, 0,71 ЗНО сечового міхура і 24 , 31 ЗНО шийки матки.
3. Індекс виявляемоcті на профоглядах хворих з I і II стадією захворювання - відношення числа хворих з I і II стадією захворювання, виявлених на профоглядах, до загального числа виявлених на профоглядах (у%), також характеризує якість організації раннього виявлення ЗНО, профілактичних і скринінгових програм.
Індекс склав - для всіх новоутворень, виявлених в I стадії, - 38,38%, ЗНО шлунку - 7,69%, ЗНО прямої кишки - 6,25%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 88,59%, ЗНО молочної залози - 15,50%, шийки матки - 66,67%, передміхурової залози - 6,25% - для всіх новоутворень, виявлених в II стадії, - 28,75%, ЗНО шлунку - 23,08%, ЗНО прямої кишки - 56 , 25%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 9,78%, ЗНО молочної залози - 61,24%, шийки матки - 22,22%, передміхурової залози - 25,00%.
Індекси для оцінки якості діагностики ЗНО
1. Індекс своєчасності виявлення - відношення числа випадків ЗНО, виявлених в I і II стадії захворювання, до загального числа вперше виявлених випадків (у%).
Індекс склав - для всіх новоутворень, виявлених в I стадії, - 25,25%, ЗНО шлунку - 7,52%, ЗНО прямої кишки - 5,00%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 90,09%, ЗНО молочної залози - 12,38%, шийки матки - 37,61%, передміхурової залози - 11,17% - по районах показник коливався від 10,7% у районі 14 до 33,9% в районі 17.
Для всіх новоутворень, виявлених в II стадії, - 21,19%, ЗНО шлунку - 13,44%, ЗНО прямої кишки - 43,89%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 7,66%, ЗНО молочної залози - 49, 07%, шийки матки - 32,11%, передміхурової залози - 21,36%.
2. Індекс пізньої діагностики - відношення числа випадків ЗНО, виявлених в IV стадії захворювання до загального числа вперше виявлених випадків. Індекс характеризує рівень пізнього виявлення ЗНО.
Індекс склав - для всіх новоутворень, виявлених в IVстадіі, - 20,91%, ЗНО шлунку - 36,67%, ЗНО прямої кишки - 27,78%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 0,30%, ЗНО молочної залози - 10,28%, шийки матки - 14,68%, передміхурової залози-11,17%.
3. Індекс використання сучасних методів діагностики - відношення числа випадків ЗНО з невстановленою стадією захворювання до загального числа вперше виявлених випадків. Характеризує повноту і якість використання сучасних діагностичних методів. Цей індекс найбільш інформативний для ЗНО візуальних локалізацій.
Індекс склав - для ЗНО шлунку - 1,37%, ЗНО прямої кишки - 1,11%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 0,45%, ЗНО молочної залози - 0,93%, шийки матки - 1,83%, передміхурової залози - 0%.
4. Індекс морфологічної верифікації діагнозу - частка морфологічно (включаючи цитологічні методи) підтверджених діагнозів ЗНО до загального числа вперше виявлених випадків ЗНО. Характеризує якість діагностики та рівень кваліфікації лікарів при виявленні хворих ЗНО.
Індекс склав - для всіх новоутворень - 79,26%, ЗНО шлунку - 81,78%, ЗНО прямої кишки - 92,22%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 99,40%, ЗНО молочної залози - 96,03%, шийки матки - 97,25%, передміхурової залози - 94,17%.
5. Індекс гіпердіагностики ЗНО - число непідтверджених діагнозів на 100 випадків вперше в житті встановленого діагнозу ЗНО. Характеризує якість діагностики.
В області цей індекс склав - 0,55% для ЗНО всіх локалізацій.
Індекси для оцінки якості лікування ЗНО
1. Індекс охоплення радикальним лікуванням - відношення числа радикально пролікованих вперше виявлених ЗНО до загального числа вперше виявлених ЗНО (%).
Індекс склав - для всіх новоутворень - 48,90%, ЗНО шлунку - 30,98%, ЗНО прямої кишки - 54,44%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 83,03%, ЗНО молочної залози - 61,92%, шийки матки - 58,725%, передміхурової залози - 26,21%.
2. Індекс застосування різних методів спеціального лікування - відношення числа випадків ЗНО, радикально пролікованих певним методом лікування (хірургічним, променевим, комбінованим / комплексним) до загального числа випадків ЗНО, пролікованих радикально (%).
Найбільш інформативний аналіз цього індексу за окремими локализациям з урахуванням стадійності злоякісного процесу.
3. Індекс, що характеризує рівень лікувальної допомоги, реанімаційні та анестезіологічні можливості - відношення числа випадків ЗНО у хворих, що мають протипоказання до проведення лікування, до загального числа перші виявлених ЗНО (%).
Індекс склав - для всіх новоутворень - 9,27%, ЗНО шлунку - 12,30%, ЗНО прямої кишки - 5,00%, ЗНО шкіри (без меланоми) - 0,45%, ЗНО молочної залози - 4,21%, шийки матки - 5,50%, передміхурової залози - 7,77%.
4. Індекс відмов від лікування характеризує рівень організації лікувальної допомоги та резервні можливості для підвищення виживання хворих - відношення числа випадків ЗНО, виявлених в ранніх стадіях, у хворих відмовилися від лікування до загального числа випадків ЗНО у хворих відмовилися від лікування (%). Доцільно аналізувати індекси окремо для I і II стадії захворювання.
Індекс склав для всіх новоутворень, виявлених в I стадії - 23,33%. для виявлених в II стадії - 24,43%.
При комплексному аналізі індексів, що характеризують профілактичну діяльність в області, можна відзначити, що найбільш якісно організовані профілактичні програми з виявлення у жінок ЗНО шийки матки при недостатній увазі до патології молочних залоз, шкіри, організація профілактичних оглядів серед чоловіків знаходиться на низькому рівні.
Аналіз значення індексів, що характеризують діагностичні можливості онкологічної служби в досліджуваному регіоні, дозволяють зробити висновок про достатньо високий рівень розвитку діагностичних служб при недостатній організації активного виявлення ЗНО.
Індекси оцінки якості лікування ЗНО показують, що найбільш високотехнологічним (комбінованим / комплексним) методом було охоплено менше чверті випадків ЗНО, що підлягають лікуванню. Досить високий рівень індексу відмов від лікування хворих з ранніми стадіями ЗНО. Для динамічного моніторингу онкологічної ситуації в регіоні отримані в результаті дослідження значення індексів слід вважати як базові.
У подальшій роботі планується вивчення наведених індексів в динаміці, при необхідності розробка та аналіз додаткових, більш детальних показників в сукупності з проведеними в регіоні заходами з раннього виявлення, діагностики та лікування ЗНО.
Найцікавіші новини