Підводячи підсумок нашого дослідження, можна констатувати, що протягом всієї групи неепітеліальних і фіброепітеліальний пухлин більше залежить від гістологічної форми захворювання, ніж від набору лікувальних заходів, використовуваних нами. Трохи гірші показники загальної і безрецидивної виживаності пацієнток з саркомами молочної залози при проведенні ад'ювантної лікування обумовлені більш вираженої вихідної поширеністю процесу, яка і послужила підставою для проведення додаткової терапії.
Рівні рецепторів естрогену і прогестерону при листоподібних пухлинах і саркомах молочної залози
Проаналізовано рецепторний статус пухлини у 11 пацієнток при доброякісному варіанті листоподібних пухлин, у 13 при проміжному варіанті, у 6 хворих при злоякісному і у 18 - при саркомах молочних залоз.
Зіставлення абсолютного вмісту рецепторів стероїдних гормонів у пухлинах показало, що в міру наростання злоякісності новоутворення спостерігається зниження вмісту рецепторів естрогенів (РЕ) і прогестерону (РП). І якщо зниження рівнів РЕ набуває характеру тенденції, то відмінності у змісті РП вже достовірні (р lt; 0,05).
У 30 листоподібних пухлинах проведено визначення рецепторного статусу. Достовірних взаємозв'язків між особливостями перебігу захворювання, гістологічним варіантом пухлини і змістом рецепторів в пухлини не виявлено. При доброякісних листоподібних пухлинах виявлена пряма кореляційний зв'язок між рівнем рецепторів естрогенів і часом розвитку рецидиву (зі зменшенням рівня вмісту РЕ коротшає час розвитку рецидиву) і зворотний кореляційний зв'язок між рівнем рецепторів прогестерону і часом розвитку рецидиву (зменшення рівня вмісту РП призводить до подовження часу до розвитку рецидиву).
При проміжних листоподібних пухлинах виявлена тільки прямий кореляційний зв'язок між РП і часом розвитку рецидиву.
Мале число спостережень в досліджуваних групах не дозволяє трактувати виявлені розбіжності у рівнях стероїдних гормонів при різних варіантах перебігу листоподібних пухлин як достовірні.
І тим не менше дані малюнка наочно демонструють зазначені тенденції. Видно обернено пропорційна залежність між рівнями рецепторів прогестерону і естрогену в первинної пухлини залежно від перебігу захворювання (розвиток рецидиву).
У 6 пацієнток зі злоякісним варіантом листоподібною пухлини визначався рецепторний статус пухлини. Можна лише констатувати, що в групі з виявленим рецидивом злоякісної листоподібної пухлини не відзначено рецепторположітельной первинних пухлин.
Аналізуючи рецепторний статус у пацієнток з саркомами молочних залоз і зіставляючи його з особливостями перебігу захворювання, можна констатувати, що математичний аналіз не виявив достовірних кореляцій між цими критеріями. Проте отримані дані представляють певний інтерес.
З даних таблиці видно, що якщо при зіставленні рівнів стероїдних рецепторів з розвитком рецидивів немає навіть і тенденції в будь-яких кореляції, то, аналізуючи розвиток метастазів, можна побачити, що поява останніх асоціюється з більш високими рівнями РЕ, і особливо РП, що, ймовірно, вказує на біологічні особливості цих пухлин, що впливають на перебіг захворювання.
Підводячи підсумок представленими даними, можна констатувати, що:
1. Існуючі методи досліджень (рентгенологічне та ультразвукове дослідження молочних залоз, рутинне цитологічне дослідження з фарбуванням по Лейшману) не володіють достовірними критеріями діагностики неепітеліальних і фіброепітеліальний пухлин молочних залоз і не дозволяють диференціювати різні гістологічні варіанти цих новоутворень.
2. Необхідний і достатній обсяг оперативного втручання при доброякісної і проміжної формі листоподібною пухлини - секторальна резекція. При тотальному ураженні молочної залози, злоякісному варіанті листоподібних пухлин і саркомах молочних залоз - мастектомія. Немає переконливих підстав для виконання лімфаденектомії.
3. Проведення ад'ювантної терапії при злоякісних листоподібних пухлинах і саркомах молочних залоз не призводить до істотного покращання результатів лікування. (Безрецидівная 5-річна виживаність для злоякісної листоподібної пухлини при проведенні ад'ювантної лікування - 81,8 + 16,4%, без нього - 53,4 ± 17,0% - р> 0,05. При саркомах - 33,73 ± 12 , 5% і 49,0+ 10,8% відповідно-р> 0,05.) Загальна 5-річна виживаність при злоякісних листоподібних пухлинах становить 58,5 ± 15,0% - при саркомах - 37,8 ± 8,5 %.
4. Морфологічні варіанти листоподібних пухлин достовірно різняться за своїми проліферативним характеристикам: так, індекс проліферації при доброякісних листоподібних пухлинах становить 20,08 + 1,35%, при проміжних - 25,33 ± 2,02%, а при злоякісних - 31,23 + 2,71% (р lt; 0,05). Індекс проліферації при саркомах молочних залоз відповідає такому при злоякісних листоподібних пухлинах: 31,88 + 2,43%.
5. Високий рівень проліферативної активності первинної пухлини при доброякісних і листоподібних пухлинах достовірно (р lt; 0,05) асоціюється з розвитком місцевого рецидиву. Так, індекс проліферації у випадках розвитку місцевих рецидивів був достовірно вище такого при сприятливому перебігу захворювання (26,78 ± 1,41% і 15,82+ 1,31% - 32,85 ± 2,72% і 22,39 ± 1 , 37% відповідно).
6. Розвиток метастатичного процесу при саркомах молочних залоз достовірно частіше (р lt; 0,05) відзначено при високих значеннях індексу проліферації первинної пухлини (34,46 ± 2,77%). При відсутності віддалених метастазів: 26,35 ± 0,69%.
7. Морфологічний варіант пухлини тісно взаємопов'язаний з плоїдності новоутворення. При доброякісних і проміжних варіантах листоподібних пухлин не відзначено анеуплоїдних новоутворень. У той час як при злоякісних листоподібних пухлинах і саркомах молочних залоз анеуплоїдія виявлена в 20% і 92,3% випадків відповідно (р lt; 0,05).
8. У міру наростання злоякісності новоутворень в ряду від доброякісних листоподібних пухлин до сарком молочних залоз відзначено достовірне зниження рівнів рецепторів прогестерону (РП) (44,46 ± 8,75 і 9,05 + 2,57 фмоль / мг білка відповідно-р lt; 0,05). Відмінності в рівнях рецепторів естрогенів (РЕ) недостовірні.
9. Розвиток рецидиву при доброякісному і проміжному варіанті листоподібних пухлин асоціюється з високими рівнями рецепторів естрогенів в порівнянні з їх рівнем за сприятливого перебігу захворювання (51,71 ± 8,35 і 24,53 ± 7,34 фмоль / мг-р> 0, 05), у той час як зміни рецепторів прогестерону мають протилежну динаміку і досягають максимальних значень в первинної пухлини при сприятливому перебігу (48,97 + 8,64 і 32,7 ± 8,32 фмоль / мг білка-р> 0,05) .
10. Розвиток метастатичного процесу при саркомах молочних залоз відзначено при високих рівнях рецепторів стероїдних гормонів у первинної пухлини в порівнянні з їх рівнями за відсутності метастатичного процесу (РЕ: 24 ± 14,92 і 10,02 + 3,56 фмоль / мг білка-П Р: 15,9 ± 5,24 і 5,13 ± 1,81 фмоль / мг білка-р> 0,05).
Найцікавіші новини