Нами проаналізовані результати лікування 47 хворих на рак молочної залози. У 37 хворих пухлина розвинулася під час вагітності, у 10 - в період лактації. Вік хворих - до 35 років.
Стадії раку визначена відповідно з останньою версією класифікації TNM:
• I стадія -2;
• II стадія - 13 (T2N0M0 - 5, T1N1M0 - 2, T2N1M0 - 6);
• III стадія - 26 (T2 - 3N1 - 2M0 - 6, T4N0M0 - 1, T4N1M0 - 9, T4N2M0 - 10);
• IV стадія - 6
У 43 випадках перші ознаки захворювання виявили самі хворі, у 4 випадках пухлина виявлена при проведенні диспансерного огляду. Найбільш частими ознаками неблагополуччя, що змусили звернутися за лікарською допомогою, з'явилися: прощупується пухлина, зміна стану всієї молочної залози у вигляді асиметричного набухання і ущільнення одностороннє збільшення лімфатичних вузлів, зміна характеру виділень з соска, болі в області ареоли і набряк її. Звертає на себе увагу той факт, що перші ознаки захворювання у цих пацієнток в більшості випадків не можуть бути віднесені до ранніх. Тільки половина хворих звернулася до лікаря відразу після виявлення тих чи інших змін у молочній залозі, і лише у 9 з них лікування розпочато в терміни до 2 тижнів. У 14 пацієнток лікування розпочато у строки більше 6 місяців після звернення у зв'язку з лікарськими діагностичними помилками.
Незважаючи на відносно короткий анамнез, у 6 хворих пухлина сягала 10 см, а у 19 перевищувала 10см в діаметрі, досягаючи 20- 27 см.
Пухлини до 2см (так звані «малі раки») виявлені лише у 2 пацієнток. Доказом високого ступеня злоякісності раку молочної залози, що розвивається в період вагітності, можуть служити дані про відсутність скільки-небудь вираженої кореляції між розмірами пухлинного вогнища в молочній залозі і ступенем ураження лімфатичного апарату: навіть при розмірах пухлини до 2см 2 пацієнток виявлено метастатичне ураження лімфатичних колекторів різних рівнів, аж до надключичних. Завдяки структурних та функціональних змін молочної залози в період вагітності і лактації різко збільшується інвазивність пухлинних клітин, що призводить до надзвичайно високого темпу росту і швидкому поширенню процесу. Ось чому 21% хворих з числа вагітних і лактуючих визнані первинно неоперабельними до моменту діагностики раку. У 88% випадків процес визнаний місцево, а лише в 12% випадках пухлинний процес був локальним.
Найбільш частими формами раку у вагітних і лактуючих жінок в цей період спостереження виявилися маститоподібна, набряково-інфільтративна, інфільтративно-виразкова форми.
Хворим, у яких захворювання діагностовано в перші два триместру, вагітність переривалася. У 111 триместрі вироблялося розродження шляхом кесаревого розтину, і лише в поодиноких випадках, коли до пологів залишалося 2-3 тижні, виникало питання про відстрочку лікування в ранньому післяпологовому періоді.
В 1 спостереженні при I стадії 24-тижнева вагітність була збережена за наполяганням пацієнтки.
У хворих на рак I, II і IIIA стадій лікування включало радикальну мастектомію, двостороннє видалення придатків матки, хіміотерапію тіофосфамід і ендокринну терапію кортикостероїдами або андрогенами. При раку IIIB стадії 10 хворим проводилося аналогічне. Лікування, у 9 пацієнток лікування включало хіміотерапію, а потім слідували радикальна мастектомія, двостороннє видалення придатків матки і профілактична терапія. У 1 хворий лікування починалося з променевої терапії, потім радикальна мастектомія, двостороннє видалення придатків матки і профілактична терапія.
Обидві хворі на рак молочної залози I стадії простежені 13 і 17 років без ознак хвороби.
Для раку молочної залози II стадії 5-річна та 10-річна загальна і безрецидивної виживаність склали 62%. Для раку молочної залози III стадії 5-річна виживаність (загальна і безрецидивна) склали 46 і 38%, 10-річні результати - 39% і 38% відповідно.
Результати лікування хворих з III стадією не гірше результатів, отриманих різними авторами в більш пізні терміни, - 73% (10-річна загальна виживаність I-II стадії), 0% (при III стадії) - і порівнянні зданими нашого Центру при III стадії раку молочної залози у невагітних пацієнток (10-річна безрецидивної виживаність 31,4 + 1,9%).
До справжнього моменту Онкологічний науковий центр розпорядженні дані про 200 випадках раку молочної залози, асоційованого з вагітністю. Матеріал аналізується.
Таким чином, проблема раку молочної залози і вагітності є зараз комплексною, що вимагає колективної участі лікарів різних спеціальностей: рентгенологів, генетиків, акушерів-гінекологів, онкологів, а також розробки єдиної програми поетапного обстеження вагітних жінок для виявлення хвороби на максимально ранніх термінах. Для вирішення цієї проблеми необхідно включити ультразвукове обстеження молочних залоз у план спостереження вагітної жінки, або на етапі планування вагітності, або в I триместр вагітності.
Рання діагностика, а також застосування сучасних методів лікування дозволять поліпшити показники виживаності у настільки прогностично несприятливою групи хворих на рак молочної залози.
Найцікавіші новини