Проведені в останні 10-15 років в Європі і США рандомізовані дослідження, а також дані ряду вітчизняних вчених наочно демонструють, що органозберігаючі операції на молочній залозі також ефективні, як і радикальна мастектомія. Органозберігаючі операції проводяться зазвичай у поєднанні з дистанційної та / або контактної променевої терапією.
Важливою умовою при відборі хворих для органозберігаючого лікування є можливість резекції ураженого пухлиною ділянки молочної залози без помітних косметичних дефектів і низький ризик рецидивів. При цьому необхідно враховувати наступні фактори: розміри і локалізацію первинної пухлини, стан регіонарних лімфатичних вузлів, розміри молочної залози, можливість резекції в межах здорових тканин на достатній відстані від краю пухлини, гістологічну будову пухлини і характер пухлинного росту, наявність або відсутність мультіцентріческого росту і мікрокальцинатів в залишилася тканини молочної залози.
Все більш широко впроваджувані принципи органосохранное лікування в мамології увазі хірургічне видалення частини органа, що містить пухлина, доповнене в післяопераційному періоді променевою терапією. Чим менше об'єм операції, тим більш досконалі і адекватні методи променевої дії повинні застосовуватися.
В онкологічному науковому центрі ім. М.М. Блохіна РАМН метод внутритканевой променевої терапії в комбінованому лікуванні раку молочної залози застосовується з 1981 р Часто використовуваний термін «радіохірургічний метод» має на увазі проведення внутритканевой променевої терапії після хірургічного втручання і вказує на безпосередній зв'язок двох процедур: оперативного видалення пухлини і подальшої променевої терапії.
Саме радіохірургічний метод дозволяє створити високу, відносно рівномірну дозу безпосередньо в «зоні інтересу» з мінімальним променевим впливом на навколишні залишилися тканини молочної залози і сусідні органи. На відміну від інших методів променевої терапії, для яких характерне дроблення дози і фракціоноване опромінення, внутритканевое опромінення здійснюється безперервно, що забезпечує більшу ефективність методу.
Особливо широко методи внутритканевой променевої терапії для створення ударної дози, званої в літературі boost («буст»), стали застосовуватися після впровадження в клінічну практику спеціальних апаратів: «Мікроселектрон», «Гаммамед» та ін. Ці апарати відносно дешеві, з хорошим захистом, не вимагають для експлуатації будівництва дорогих каньйонів і встановлюються в звичайних захисних палатах.
За допомогою апаратів стало можливим автоматичне введення (remote afterloading) 1 джерел опромінення у встановлені Інтрастат (напрямні носії радіоактивного джерела) і створення рівномірного дозного поля в опромінюваним обсязі тканин. Чаші всього при внутритканевой променевої терапії раку молочної залози Інтрастат є голки, які розташовуються в «зацікавлених» тканинах. Джерелами випромінювання є такі радіонукліди, як 60З, l37Cs, l92Ir, 252Cf.
Основними зонами, що підлягають опроміненню при раку молочної залози, є: «ложе», тобто місце розташування видаленої пухлини, і зона регіонарногометастазування (у випадках внутрішньої і центральної локалізації пухлини) - парастернальних лімфатичні вузли.
Метод внутритканевой променевої терапії «ложа» видаленої пухлини досить відомий у світовій практиці і застосовується давно і успішно в багатьох клініках світу, оснащених відповідними апаратами. Проте лише в онкологічному науковому центрі ім. Н. Н. Блохіна РАМН був розроблений (в 1981 г.) і застосований метод внутритканевого променевого впливу на область парастернальной лімфатичної ланцюжка. Розвиток та впровадження цього методу дозволяє зараз проводити «комбіновану» внутрішньотканинну терапію як «ложа» видаленої пухлини, так і парастернальной лімфатичної ланцюжка в однієї пацієнтки.
Найцікавіші новини