Щоб отримати хороший косметичний ефект, при розташуванні пухлини в медіальних квадрантах або центральній зоні оперативне втручання проводиться з 2 окремих розрізів. Пухлинний вузол розташовується в центрі видаляється сектора, навколишнє залозиста тканина січуть до фасції великого грудного м'яза. При центральній локалізації пухлинного вузла видаленню підлягає центральний відділ залози, що включає сосок і ареолу. При локалізації пухлини в зовнішніх квадрантах молочної залози виконується «класична» радикальна резекція.
Впровадження Інтрастат для внутритканевого опромінення «ложа» видаленої пухлини здійснюється в кінці операції після ушивання операційної рани. Після гемостазу в «ложі» пухлини через направляючі пластини, що забезпечують створення чіткої геометрії джерел, впроваджуються Інтрастат. Голка (Інтрастат) вводиться в одну з пластин, проходить через залишилася тканина молочної залози і входить в протилежну пластину через «дзеркальне» отвір.
Залежно від розмірів молочної залози Інтрастат розміщуються в 1-2, рідше в 3 площинах, з рівними відстанями між окремими Інтрастат і площинами, що дозволяє створити рівномірний дозное розподілення у облучаемом обсязі тканин. Для рівномірного опромінення «ложа» пухлини після її висічення використовуються напрямні пластинки з отворами, через які впроваджуються Інтрастат. Інтервал між Інтрастат і площинами складає 1,5-2,0см.
На післяопераційному етапі передпроменевої підготовки проводиться топометричної дослідження, дозиметричне і Радіобіологічне планування внутритканевого опромінення індивідуально для кожної пацієнтки з урахуванням всіх особливостей імплантанта і його положення відносно нормальних тканин та критичних органів. Визначаються параметри імплантанта: кількість Інтрастат, відстань між ними і площинами, довжина Інтрастат і обсяг тканин, що утягується в опромінення.
Топометричної підготовка з метою візуалізації розташування Інтрастат та розрахунку дозного поля проводиться наступний день після операції: виконуються два рентгенівські знімки під кутом 90 ° або близьким до нього з використанням боксу з рентгеноконтрастними мітками або дві проекції імплантанта на одну плівку при різних положеннях трубки симулятора. Використовувані імплантанти з жорсткими Інтрастат і фіксують пластинами добре відтворюють плановану схему розміщення джерел.
Використовуючи плануюче систему, визначають ступінь відповідності реального імплантанта планованої ідеальній схемі.
Оцінка дозного поля і вибір потужності дози проводиться за принципами «паризької системи»: базисна потужність дози (100%) - середнє значення потужності дози в центрах геометричних фігур, утворених джерелами, на рівні середини опромінюється обсягу, референсная ізолінія 85% значення потужності дози.
Для проведення внутритканевой променевої терапії використовується спеціальний 15-канальний апарат «Мікроселектрон LDR» (діапазон низької потужності дози).
До апарату можуть бути підключені як гнучкі, так і жорсткі Інтрастат. Часто використовуються гнучкі збірки на основі джерела 137Cs з номінальною активністю 3,5 нки. Основний принцип роботи апарату remote afterloading дозволяє проводити дистанційні команди по введенню джерела, опроміненню і вилученню його із сховища. Наявність в апаратах збірок радіоактивних ізотопів різної довжини дозволяє широко варіювати розміри опромінюється обсягу від 5 до 12 см в довжину і використовувати до 15 каналів в 2-3 площинах. При середніх розмірах молочної залози використовуються 10-12 каналів в 2 площинах, при невеликих розмірах - в 1 площині.
На наступний день після операції хвора переводиться в «активну палату» блоку закритих джерел, де встановлено апарат «Мікроселектрон LDR».
Управління апаратом здійснюється з пульта, розташованого на передній панелі. Програмування обмежується вибором каналів згідно фізичним розрахунками.
У захисній «активної палаті», де встановлено апарат «Мікроселектрон LDR», виконується необхідний комплекс робіт по набору програми опромінення, підключення апарату до Інтрастат, і починається етап пролонгованої безперервного внутритканевого опромінення (15- 25 годин), під час якого до опромінюють обсягом пухлини підводиться доза 10-20 Гр.
Після закінчення етапу внутритканевого опромінення видаляються Інтрастат і хвора переводиться в звичайну палату.
Наступний етап лікування - дистанційна гамма-терапія решти молочної залози в дозі 2 Гр 5 разів на тиждень до СОД 35- 50 Гр з урахуванням дози внутритканевой променевої терапії, проводиться через 12-15 днів після операції, після загоєння операційної рани і зняття швів. Опромінення молочної залози здійснюється з двох тангенціальних полів в положенні хворої на спині з відведенням руки на 90 °.
Найцікавіші новини