При локалізації гнійного вогнища під ареолой найбільш раціональним є параареолярний доступ, при якому розріз роблять паралельно, відступивши від краю ареоли на 1-2 мм. Довжина розрізу не повинна перевищувати півколо ареоли через небезпеку розвитку її некрозу. При локалізації запального процесу в нижніх квадрантах молочної залози (або одному з них) найкращим доступом є розріз по Равінскому, який виконується на 1-2 см вище нижньої перехідної складки молочної залози і паралельно їй.
При тотальному ураженні молочної залози або при рет-ромаммарном розташуванні гнійного вогнища виконуємо розріз строго по ходу нижньої перехідної складки молочної залози. У літературі цей доступ одностайно називають "розріз по Барденгейеру".
Всі зазначені вище розрізи не порушують естетичного стану молочної залози, дозволяють широко розкрити і оглянути гнійну порожнину, досить повно посікти нежиттєздатні тканини.
Радіальний розріз можна застосовувати при будь-якої локалізації гнійного вогнища, крім субареолярного його розташування. У цьому сенсі він є універсальним і тому має широке поширення. Однак рубці після виконання радіальних розрізів у верхніх квадрантах важко ховаються одягом, а в нижніх вони часто деформують молочну залозу.
Враховуючи ці недоліки радіального розрізу, ми запропонували більш "естетичний" доступ для розтину гнійного вогнища, розташованого на кордоні зовнішніх квадрантів або займає обидва зовнішніх квадранта (така локалізація гнійного маститу зустрічається у 20% хворих). Ми виконуємо розріз дугоподібно по зовнішньому основи молочної залози. З цього розрізу можна досить широко розкрити гнійник, розташований в верхненаружном квадранті, і провести його радикальну хірургічну обробку. Запропонований нами доступ технічно нескладний, анатомічні, чи не порушує іннервацію, кровопостачання і зв'язковий апарат молочної залози, естетичний, тому може бути рекомендований для застосування в широкій практиці.
У 4,3% хворих гнійний процес локалізується в верхневнутреннего квадранті молочної залози. У більшості випадків при такій локалізації гнійника ми успішно оперуємо з параареолярного доступу, а при вузькій і глибокій межмам-Марн складці виконуємо розріз по внутрішній основі молочної залози. Дуже рідко, при невеликих розмірах ареоли, нам доводиться використовувати радіальний доступ для розтину гнійника цієї локалізації. Всі розрізи слід робити, кілька відступивши від області найбільш вираженого запалення шкіри, що зменшує ймовірність нагноєння рани при накладенні на неї первинних швів. При наявному некрозі шкіри слід посікти його двома напівовальним розрізами та з цього доступу виконати хірургічну обробку гнійного вогнища. Диференційований вибір доступу дозволяє не тільки досить повно провести ревізію і повноцінну обробку вогнища, а й максимально зберегти функцію та естетичний стан молочної залози.
Найцікавіші новини