Містить може розвинутися в різні терміни післяпологового періоду. У спостережуваних нами пацієнток перші ознаки захворювання з'явилися в 3,7% випадків протягом 1-го тижня після пологів, в 53,9% - на 2-3-му тижні, в 20,4% - на 4-5-й, і у 22,0% жінок мастит виник в терміни від 1,5 до 10 міс після народження дитини.
Захворювання починається гостро, з появи болю і відчуття тяжкості в молочній залозі, ознобу і підвищення температури тіла до 38 "С і вище. Жінки скаржаться на слабкість, головний біль. Молочна залоза збільшується в об'ємі, з'являється незначна гіперемія шкіри в зоні запалення. Зціджування молочної залози і пальпація області гіперемії шкіри болючі. Кількість зціджувати молоко зменшується.
При інфільтративні форми маститу всі зазначені симптоми зберігаються, але в тканинах залози визначається болючий інфільтрат без чітких меж. Висока температура тіла і озноб при початкових стадіях маститу пояснюються лактостазом, при якому через пошкоджені молочні протоки в кров всмоктується молоко, що володіє пірогенним дією. При проведенні десенсибілізуючої терапії і заходів, купирующих лактостаз, температура тіла знижується до 37,2-37,5 ° С у більшості хворих. При відсутності лікування або неадекватної терапії серозна і інфільтратів-ва форми маститу протягом 3-4 днів переходять в гнійну. Посилюються гіперемія шкіри і болі в молочній залозі, самопочуття хворих погіршується. При абсцедирующей формі маститу з'являється симптом флуктуації.
Інфільтративно-абсцедуюча форма маститу протікає кілька важче, ніж абсцедуюча. Гіперемія шкіри, набряк тканин, самостійна і пальпаторно болючість виражені в рівній мірі, але при інфільтративно-абсцедіруюцей формі рідко (за нашими даними, тільки в 4,3% випадків) пределяется симптом флуктуації.
При флегмонозной формі запалення виражені ознаки інтоксикації. Молочна залоза значно збільшується в об'ємі, тканини її набряклі, шкіра інтенсивно гіперемована, пряжа, місцями з ціанотичним відтінком. Сосок залози часто втягнутий. При пальпації визначаються різка хворобливість і пастозність тканин.
Гангренозная форма маститу характеризується важким станом хворих, обширним некрозом шкіри і глубжележащих тканин. В даний час ми спостерігаємо, що для розвитку цієї форми захворювання не обов'язкові порушення кровообігу і трофіки молочної залози внаслідок запалення, набряку, здавлення і тромбозу судин. Зустрічаються випадки, коли гангрена молочної залози є місцевим проявом аутосенсибилизации організму до органоспеці-фическим антигенів - молоку і тканини молочної залози. У таких жінок запальний процес протікає особливо злоякісно, характеризується швидким гнійним розплавленням тканини, поширюється на клетчаточние простору грудної клітки, супроводжується некрозом шкіри і вираженою інтоксикацією. Це дало підставу деяким авторам подібне перебіг запального процесу виділити в особливу "літичну" форму маститу.
Особливістю клініки гострого гнійного лактаційного маститу в сучасних умовах є й те, що поряд з бурхливою течією запального процесу в молочній залозі спостерігаються латентні, стерті форми захворювання (ми констатували такий перебіг у 9,8% хворих). Для цієї форми гнійного маститу характерна невідповідність між клінічними проявами захворювання та справжньої вагою патологічного процесу в тканинах залози: відсутні підвищена температура тіла, лейкоцитоз, окремі місцеві ознаки запалення. Часто зустрічається також і варіант, коли одні гнійні вогнища запалення в молочній залозі протікають латентно на тлі інших, що мають виражену запальну реакцію (в 5,2% наших спостережень).
Стертий перебіг гнійного лактаційного маститу відзначали тільки при абсцедирующей або інфільтратівноабсцедірующей формах маститу, коли хворі тривало лікувалися консервативно антибіотиками в поліклініці або жіночої консультації. У цих випадках, однак, завжди зберігалася як самостійна, так і пальпаторно болючість молочної залози, а в тканинах її визначався інфільтрат. З анамнезу вдавалося з'ясувати, що в перші дні захворювання практично у всіх жінок температура тіла була високою, у багатьох з них раніше відзначалися гіперемія шкіри і виражений набряк молочної залози. Ці ознаки запального процесу купировались при призначенні антибіотиків, але залишався інфільтрат колишніх розмірів або він поступово збільшувався. Багато з цих жінок були направлені в стаціонар тільки при появі флуктуації в області інфільтрату.
Характерною особливістю гострого лактаційного маститу в даний час є затяжний перебіг місцевого гнійного процесу з частими рецидивами захворювання і поразкою двох і більше квадрантів залози. Збільшилася кількість хворих з двосторонніми маститами, виросла частота випадків септичних ускладнень, що виявилося основною причиною летальності, яка коливається від 0,6 до 1%, перевищуючи летальність при гострому апендициті.
Нами обстежені 986 жінок, з яких у 58 (5,9%) був двосторонній мастит, ураження 2 квадрантів молочної залози виявлено у 34,2% випадків, 3 квадрантів - в 11,1%, 4 - у 9,57% хворих. У наших пацієнток найбільш часто зустрічалася інтрамаммарний локалізація гнійного вогнища - в 86,1% випадків, рідше субареолярного - в 12%, підшкірна - в 1,7% і ретромаммарная - у 0,2% хворих.
Важливо підкреслити, що серед гнійних форм гострого лактаційного маститу в даний час частіше зустрічаються найбільш важкі - інфільтративно-абсцедуюча (по типу бджолиних сот) і флегмонозна.
Абсцедуюча форма маститу діагностована нами тільки у 36,7% хворих, у той час як більш важкі гнійні процеси були у 63,3% пацієнток, з них інфільтратівноабсцедірующая - у 53,8%, флегмонозна - у 8,7% і гангренозна - у 0,8% жінок.
Кожна з цих гнійних форм маститу має загальні та місцеві клінічні особливості.
При абсцедирующей формі маститу гнійне вогнище, за нашими даними, в 37,1% випадків локалізувався підшкірно або субареолярного і в 51,4% займав не більше 1 квадранта залози. При інших формах маститу гнійне вогнище завжди розташовувався в глубжележащих тканинах і частіше захоплював більший обсяг молочної залози.
При флегмонозном маститі у всіх випадках ми спостерігали поразка не менше 2 квадрантів молочної залози, а при гангренозний - запальний процес завжди швидко поширювався на всі її відділи. Ні в однієї з жінок при цих формах маститу була нормальною температура тіла, а в 30% випадків вона перевищувала 39 нд. Якщо при абсцедуючої маститі кількість лейкоцитів крові більше 10 ТОВ було у 37,9% хворих, при інфільтративно-абсцедуючої - у 64,4%, то при флегмонозной і гангренозний формах лейкоцитоз у всіх випадках перевищував вказаний рівень.
При флегмонозном маститі лейкоцитарний індекс інтоксикації більше 3 одиниць ми спостерігали в 4,5 рази частіше, ніж при абсцедуючої, і в 2,5 рази частіше, ніж при інфільтративно-абсцедуючої, а при гангренозний формі маститу він завжди був вище трьох. У 72,2% жінок, що мали односторонній мастит, захворювання протікало на тлі значного зниження гемоглобіну крові до 80-90 г / л. Ступінь анемії була пропорційна тяжкості запального процесу в молочній залозі і тривалості захворювання. При флегмонозном маститі у 90,6% хворих гемоглобін крові був нижче 120 г / л, а при гангренозний в 100% випадків він не досягав рівня 100 г / л.
У більшості хворих (72,2%) з гнійними формами маститу були виявлені різні патологічні зміни в загальному аналізі сечі. Вони зустрічалися частіше і були більш виражені у пацієнток з тяжкими (флегмонозні і гангренозними) маститами. Слід також зазначити, що у 29,5% хворих була глюкозурія в межах від 0,5 до 3% при нормальних показниках цукру крові. У той же час у 29,9% жінок з початковими формами маститу (серозна, інфільтративна) або лактостазом також була виявлена глюкозурія в межах зазначених цифр. Це пояснюється тим, що в період вагітності часто виникає порушення канальцевої реабсорбції глюкози в нирках. Між цими порушеннями і цукровим діабетом не встановлено причинних зв'язків.
При виражених симптомах гнійного запалення діагноз захворювання і необхідність хірургічного лікування не викликають сумніву, що мало місце у всіх випадках флегмонозной і гангренозний форм маститу. Сумніви в необхідності операції можуть виникнути при стертих формах абсцедуючої і інфільтративно-абсцедуючої маститу. Провідним симптомом в діагностиці абсцедуючої маститу є флуктуація, яка визначалася в 99,7% випадків. Цінне діагностичне значення мають пункція інфільтрату голкою з широким просвітом і УЗД.
При інфільтративно-абсцедирующей формі маститу через невеликого обсягу абсцесів в переважній більшості випадків (95,7%) симптом флуктуації був негативним, і з'являвся він лише при формуванні більш великої порожнини. З цієї ж причини невелика діагностична цінність пункції гнійного вогнища. У цих випадках більше діагностичне значення має УЗД, тому ми завжди при негативних результатах пункції виконуємо це дослідження.
Наш досвід свідчить, що показанням до хірургічного лікування є поєднання високої температури тіла і наявності щільного інфільтрату в тканинах молочної залози навіть при відсутності інших місцевих ознак гнійного запалення. У той же час слід пам'ятати, що при лактостаз також може значно підвищуватися температура тіла, молочна залоза збільшується в об'ємі і при пальпації визначається болючість у всіх її відділах, але ніколи не буває набряку та гіперемії шкіри. Питання про необхідність оперативного втручання в цих випадках доцільно вирішувати протягом 3-4 год після ретельного зціджування молочної залози. Якщо є тільки лактостаз, то після спорожнення залози болю в ній зникають, починають пальпувати невеликого розміру безболісні часточки з чіткими контурами і дрібнозернистою структурою, знижується температура тіла.
При тривалості лактостазу більше 3 діб, як правило, розвивається мастит. Якщо лактостаз поєднується з гнійним маститом, то після зціджування в тканинах залози продовжує визначатися щільний болючий інфільтрат, температура тіла залишається високою, самопочуття хворих не покращується.
При температурі тіла до 37,5 ° С, нормальних показниках загального аналізу крові, задовільному стані хворий, тривалості захворювання менше 3 діб, наявності інфільтрату, що займає не більше 1 квадранта залози, і відсутності інших місцевих симптомів гнійного запалення можливе проведення консервативної терапії.
Найцікавіші новини