Однак оцінка рівня мікробної контамінації гнійної рани шляхом визначення числа бактерій в 1 г тканини - інвазивний метод, так як необхідний забір біоптату, що важко виконати в закритій швами рані. У зв'язку з цим нами розроблений метод кількісного мікробіологічного контролю ранового в промивної рідини, який полягає в наступному. Забір ранового проводили у хворих в асептичних умовах в перев'язочній не раніше ніж через 12 годин після завершення попереднього циклу проточно-промивного лікування гнійника. Вміст в обсязі не менше 0,5 мл забирали з відвідного дренажу ДПС стерильним шприцом в стерильну пробірку.
У бактеріологічній лабораторії готували серійні десятикратні розведення досліджуваного матеріалу в стерильному фізіологічному розчині 1:10, 1: 100 і 1: 1000. Після цього по 0,1 мл з кожного розведення, а також нерозведений матеріал розносили в чашки Петрі на поживні середовища: желточно-сольовий агар (ЖСА) - для визначення стафілококів, середовище Ендо - для визначення ентеробактерій, кров'яний агар з полимиксином В (200 ОД / мл) - для визначення стрептококів. Посів досліджуваного матеріалу з кожного розведення, а також з нерозведеного ранового здійснювали на три чашки Петрі з кожним з застосовувалися поживних бактеріологічних середовищ. Час від забору матеріалу до моменту посіву його на поживні середовища було не більше 1,5 ч.
Чашки з посівами інкубували 24 год (Ендо) або 48 год (ЖСА, кров'яний агар з полимиксином) в термостаті при температурі 37 * С. Після цього мікроскопіровать препарати, приготовані з біомаси всіх вирослих типів колоній і пофарбованих за Грамом, підраховували кількість ентеробактерій, стафілококів, стрептококів, що виросли на чашках Петрі, і визначали кількість мікробних тіл кожної з таксонометричних груп в 1 мл ранового, отриманого від хворого. Межа роздільної здатності методу склав 10 мікробних тіл в 1 мл досліджуваного матеріалу. Забір матеріалів у хворих жінок з наступним його мікроскопічним дослідженням здійснювали щодня протягом 6 діб після операції. Всього було обстежено 14 жінок у віці від 18 до 30 років після оперативного втручання з приводу різних форм гострого гнійного лактаційного маститу з накладенням ДПС і первинних швів на рани.
В результаті дослідження інтраопераційних посівів у 12 хворих виявлений золотистий або епідермальний стафілокок, а в 2 випадках - у поєднанні зі стрептококом. Результати кількісних досліджень ранового в різні терміни після операції представлені в табл. 4.3. Середня кількість мікроорганізмів в 1 г матеріалу, взятого з глибини тканин в день операції, склало 9,3-105 ± 1,1-105. Через 1 добу після операції на тлі фракційного крапельного промивання гнійної порожнини розчинами антисептиків загальне число мікробів в 1 мл промивної рідини склало 6,9-105 ± 3,4-Ю5 при довірчому коефіцієнті р = 0,7. Через 2 сут число бактерій знижувалося до 4,5-104 + 1,2-10 ** мікробних тіл в 1 мл ранового.
При візуальній оцінці промивної рідини виявилося, що в перші дві доби вона була каламутною, мала осад пластівців білого або сірого кольору.
На 3-й добу після операції кількість висіваються мікроорганізмів в ранової вмісті склало вже 2,5-105 ± ± 1,3-104. У більшості таких хворих температура тіла в перші 3 доби нормалізувалася або залишалася в межах субфебрильних цифр. Місцевий набряк тканин і гіперемія шкіри залози до цього терміну зменшувалися, однак в мутнуватої промивної рідини ще відзначався невеликий осад.
На 4-у добу після операції у 12 хворих кількість бактерій склало 3,1-102 ± 0,7102 МТ в 1 мл. У 2 пацієнток число бактерій виявилося менше 10 МТ / мл. Місцево у них відзначалися явні ознаки купірування запалення. Промивна рідина була майже прозорою, кількість осаду в ній значно зменшилася. У цих хворих дренажі були видалені, і через кілька діб жінки були виписані зі стаціонару.
На 5-у добу після операції рівень мікроорганізмів в 1 'мл у 6 хворих склав 1,7-102 ± 0,6-102, а у 8 він був менше 10 МТ. Промивна рідина була, як правило, прозорою. У хворих з елімінацією бактерій з ран були видалені дренажі, і в наступні 2-3 доби вони були виписані з клініки.
На 6-у добу після операції у 6 хворих кількість мікробів в 1 мл ранового було менше 10 МТ, а у 8 жінок посіви були стерильні. Промивна рідина була прозорою, що послужило підставою для видалення дренажів і подальшої виписки хворих.
У той же час у однієї хворої з інтрамаммарний маститом протягом перших 4 діб після операції кількість мікроорганізмів залишалося вище критичного рівня. Промивання рани протягом цього часу не дало позитивного результату, при цьому місцево зберігалися клінічні ознаки триваючого запалення, що послужило показанням до виконання повторної операції.
Таким чином, проведені дослідження показали, що якщо в першу добу після операції рівень мікроорганізмів в 1 мл ранового був менш критичного, то подальше промивний лікування порожнини призводило до зниження рівня бактеріальної забрудненості, а до 4-6-го дня - до повної елімінації мікробів з рани, що дозволяло з упевненістю видаляти дренажі. Якщо ж після операції бактеріальна забрудненість рани була вище критичного рівня, то це свідчило про недостатню радикальності виконаної некректомія. Отже, отримавши інформацію про кількість мікробів в 1 мл ранового, можна прогнозувати перебіг запального процесу в ушитой рані і обгрунтувати терміни видалення дренажів.
Найцікавіші новини