Методика хірургічної обробки гнійного вогнища залежить від форми маститу і меншою мірою від його локалізації. При абсцедирующей формі маститу гнійну порожнину заздалегідь розкриваємо невеликим розрізом (до 2 см), зробленим з урахуванням обраного доступу. Через цей розріз вміст порожнини евакуювали електровідсмоктуванням з додатковим промиванням її через катетер 0,02% водним розчином хлоргексидину з перекисом водню.
Це забезпечує зниження мікробного обсіменіння порожнини абсцесу і запобігає забрудненню гноєм шкіри молочної залози, рукавичок хірурга і відгороджує матеріалу, що є профілактикою нагноєння рани в післяопераційному періоді. Після повторної обробки операційного поля йодом розріз продовжуємо до необхідної довжини. Проводимо ревізію порожнини гнійника, ліквідуємо кишені і перемички, січуть пиогенную капсулу і фіброзну тканину, навколишнє абсцес. Оскільки для абсцедирующей форми маститу характерна наявність чіткої межі між гнійним вогнищем і решті тканиною молочної залози, то повне висічення пиогенной оболонки і фіброзної капсули гарантує радикальність хірургічної обробки.
При субареолярного абсцедуючої маститі гнійну порожнину розкриваємо параареолярним розрізом довжиною не більше 2 см, вміст її евакуювали отсосом. Радикальну хірургічну обробку абсцесу під ареолой виконати складно, тому що в цій зоні проходять великі молочні протоки. Пошкодження їх може призвести до суттєвого порушення функції залози і розвитку довго не загоюються молочного свища. У той же час лікування субареолярного абсцесу полегшується тим, що розташований він завжди поверхово і рідко поширюється за межі ареолярного області. Через цей розріз гінекологічної кюреткой обережно (молочні протоки!), Але ретельно вискоблюємо пиогенную капсулу та некротичні тканини. Кюретаж чергуємо з санацією порожнини розчинами антисептиків і обробкою його електровідсмоктуванням. Така методика операції при субареолярного абсцедуючої маститі дозволяє уникнути пошкодження великих молочних проток ареолярного зони і досить надійно санувати гнійне вогнище.
Інфільтративно-абсцедуюча форма маститу характеризується наявністю в тканинах молочної залози щільного болючого інфільтрату, що містить безліч дрібних абсцесів. У деяких випадках абсцеси в інфільтраті виявляються тільки при мікроскопічному дослідженні видаленої тканини, що ускладнює діагностику цієї форми маститу під час операції. Найбільш часто інфільтрат являє собою щільну білястого кольору тканину, при розрізі якої видно дрібні абсцеси, що містять густий гній. Рідше інфільтрат утворений пухкою, синюшного кольору тканиною. Наш досвід свідчить, що при цій формі маститу необхідно посічений весь пальпуємий інфільтрат до здорових тканин. При відступі від цього правила рецидив захворювання і як наслідок повторна операція неминучі.
При інфільтративно-абсцедирующей формі маститу робимо широкий розріз, одночасно видаляємо електровідсмоктуванням гній, що виділяється з дрібних абсцесів. Інфільтрат беремо затискачем Кохера і січуть скальпелем до здорових тканин,
після чого проводимо ревізію стінок утворилася порожнини, тому що поруч з основним інфільтратом можуть бути більш дрібні вогнища гнійного запалення, які також повинні бути посічені. Повноцінність виконаної хірургічної обробки контролюється пальпацией молочної залози як з боку рани, так і з боку шкіри. Іноді, в сумнівних випадках, для виявлення абсцесів робимо тонкі зрізи стінки рани, зондуємо їх затискачем при одночасному натисканні рукою в цій галузі з поверхні молочної залози. Хірургічна обробка гнійного вогнища закінчується лігуванням кровоточивих судин розсмоктується ниткою.
Флегмонозна форма маститу частіше виникає у жінок, молочна залоза яких містить велику кількість жирової клітковини, характеризується просторістю гнійного ураження молочної залози і відсутністю чітких меж між гнійним вогнищем і здоровою тканиною. При флегмоні молочної залози в ранній стадії розвитку тканини в зоні запалення просякнуті гноєм, пізніше в центрі інфільтрату утворюється гнійна порожнина, стінки якої також імбібована гноєм. Таку тканину молочної залози слід вважати нежиттєздатною. Вона завжди пухка і набрякла, має тьмяний сірий вигляд, майже не кровоточить. Слід підкреслити, що кровотеча з окремого великої судини, що проходить серед просочених гноєм тканин, не слід вважати ознакою життєздатності цієї ділянки молочної залози. У ряді випадків визначення розумного обсягу оперативного втручання при цій формі маститу являє собою важке завдання. У зв'язку з цим надзвичайно важливо в післяопераційному періоді забезпечити адекватне дренування та санацію гнійної порожнини, у тому числі із застосуванням розчинів протеолітичних ферментів. Однак промивати її цим розчином можна не раніше, ніж через 3 доби після операції, так як є небезпека виникнення кровотечі в рані.
При будь-якої локалізації і формі маститу хірургічну обробку гнійного вогнища доповнюємо вакуумированием рани при одночасному зрошенні її антисептиками. Вакуумна обробка інфікованої рани є настільки ж ефективним методом фізичної антисептики, що знижує мікробну забрудненість рани, як і її промивання під час операції розчинами антисептиків. Після вакуумування рани стінки її обробляємо 96 ° спиртом. Етап обробки гнійного вогнища завершуємо зміною рукавичок, інструментів, що відгороджує матеріалу і повторною обробкою операційного поля.
Після хірургічної обробки гнійного вогнища на операційному столі обов'язково проводимо ретельне (але не грубе!) Зціджування молочної залози. Це необхідно виконати, оскільки повноцінне зціджування молока до операції і в перші години післяопераційного періоду нездійсненно через різку хворобливості молочної залози, пов'язаної як із запальним процесом, так і операційною травмою. Крім того, при зціджуванні молока до розтину і санації гнійника є реальна небезпека проникнення мікробної флори у пошкодженні запальним процесом молочні протоки і поширення її на інші ділянки молочної залози. Наводимо наступні спостереження.
Хвора Е., 25 років, госпіталізована в клініку з діагнозом "гострий гнійний лівобічний інтрамаммарний лактаційний мастит, інфільтративно-абсцедуюча форма". Пологи перші (за 11 днів до госпіталізації). Тривалість захворювання 4 діб. При надходженні стан середньої тяжкості, температура тіла 38,4 ° С, лейкоцитоз 10,5лФ / л. В обох зовнішніх квадрантах лівої молочної залози були виражені запальні явища, Пальпувати щільний болючий інфільтрат. Оперована терміново під внутрішньовенним наркозом. При ревізії в тканинах молочної залози виявлений щільний, білястого кольору інфільтрат, що містить безліч дрібних абсцесів і займає обидва зовнішніх квадранта. Інфільтрат посічений до здорових тканин, накладена дренажно-промивна система за методикою клініки і первинні шви на шкіру. Післяопераційний період протікав без ускладнень.
Дренажі видалені через 6 діб після операції, шви зняті на 8-й день. Загоєння рани первинним натягом. Виписана в задовільному стані на 10-у добу після операції без необхідності амбулаторного доліковування. Оглянута через 7 і 30 днів після виписки. Здорова, в області операції лінійний малопомітний рубець, дитину годує грудьми.
Хвора К., 28 років, госпіталізована в клініку з діагнозом "гострий гнійний лівобічний інтрамаммарний лактаційний мастит, інфільтративно-абсцедуюча форма". Пологи другі (за 10 днів до госпіталізації). Тривалість захворювання 5 діб. При надходженні стан середньої тяжкості, температура тіла 37,1 ° С, лейкоцитоз 9,210 ^ / л. В обох зовнішніх квадрантах лівої молочної залози були виражені запальні явища, Пальпувати щільний болючий інфільтрат. Оперована екстрено під внутрішньовенним наркозом. При ревізії в тканинах молочної залози виявлений щільний, білястого кольору інфільтрат, місцями мав дрібні абсцеси. Висічена тільки та частина інфільтрату, в якій виявлені ці абсцеси.
Накладено дренажно-промивна система і первинні шви на шкіру. Після операції біль у молочній залозі не вщухають, залишалася високою (38-38,5 ° С) температура тіла. На 4-у добу після першого втручання оперирована повторно. При иссечении решти інфільтрату в ньому виявлені дуже дрібні абсцеси (підтверджено даними гістологічного дослідження). Операція закінчена накладенням дренажно-промивної системи і первинних швів. Надалі післяопераційний період протікав без ускладнень. Шви зняті на 7-у добу після операції, дренажі видалені на 9-й день. Загоєння рани первинним натягом. Естетичний стан молочної залози хороше, функція її збережена. Виписана на 16-у добу після госпіталізації в задовільному стані без необхідності амбулаторного доліковування. Оглянута через 7 і 30 днів після виписки - здорова.
Ці приклади наочно підтверджують, що тільки радикальна хірургічна обробка гнійного вогнища може гарантувати купірування запального процесу в молочній залозі. При неповноцінною його обробці є небезпека про-грессирования запалення, повторна операція стає неминучою, а терміни лікування значно збільшуються.
Найцікавіші новини