Для внебрюшінного оголення сечоводу запропоновано велику кількість різних доступів. Багато хто з них (промежинний, куприково-перінеальний, паракопчіковий, парасакральний, ішіоректальние, вагінальний та ін.) Представляють в основному історичний інтерес. До доступам, які мають практичне значення, належать розрізи С.П. Федорова, Ізраеля, Н.І. Пирогова, А.П. Цулукідзе, Кейя.
Вибір оперативного доступу до сечоводу залежить від місця розташування патологічного процесу в ньому і обсягу передбачуваного хірургічного втручання.
Для оперативного втручання на поперековому і клубовому відділах сечоводу користуються розрізами С.П. Федорова і Ізраеля, які мало чим відрізняються один від одного.
Розріз С.П. Федорова починається зараз же під XII ребром, йде спочатку ближче до краю m. sacrolumbalis, а потім на рівні передньої аксилярній лінії переходить на передню стінку живота паралельно пупартової зв'язці. Потім розсікають поперек зовнішню третину прямого м'яза живота і поздовжньо по ній розріз проводять до лобкової кістки. Цей розріз дає широкий доступ до поперековому, подвздошному, а також тазовому відділу сечоводу.
Якщо під час операції передбачається провести ревізію нирки, І.М. Дерев'янко рекомендує користуватися розрізом по зовнішньому краю прямого м'яза живота від реберної дуги до лонного бугра. Для оголення нижнього відділу сечоводу користуються розрізом Н.І. Пирогова, А.П. Цулукідзе і Кейя.
Розріз Н.І. Пирогова починають від рівня передньої верхньої ості клубової кістки і ведуть на 4 см вище пахової складки, паралельно їй, через косі і поперечну м'язи до зовнішнього краю прямого м'яза. Після цього розсікають поперечну фасцію живота, очеревину відсувають догори і досередини, оголюють сечовід. При цьому доступі сечовід вдається мобілізувати до самого місця його впадання в сечовий міхур.
Розріз А.П. Цулукідзе починають на два поперечних пальці нижче рівня пупка від точки, розташованої на один поперечний палець назовні від латерального краю прямого м'яза живота. Донизу розріз поступово наближається до прямому м'язі і по латеральному краю останньої досягає лонного бугра відповідної сторони. Верхню частину розрізу ведуть опуклістю всередину, а нижню - назовні. Розрізавши шкіру з підшкірною клітковиною, розсікають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, внутрішньої косою і поперечної і проникають в забрюшинную клітковину. Зовнішній край розрізу разом з широкими м'язами відтягують назовні тупими гачками. Тупим шляхом пристінковий листок очеревини отслаивают всередину, після чого проникають в клубову ямку, а потім в подбрюшінного частина малого тазу.
Розріз Кейя виробляють по середній лінії над симфізом. Довжина його 10-12 см. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і апоневроза тупими гачками розводять прямі м'язи живота і розсікають поперечну фасцію. Очеревину отслаивают догори тупим шляхом до місця роздвоєння загальної клубової артерії, де відшукують і мобілізують сечовід.
Для оголення тазового відділу сечоводу широке розповсюдження отримав доступ К.Т. Овнатаняна. Дугоподібним розрізом довжиною 15-18 см на 1 см вище лонного зчленування розсікають шкіру і підшкірну клітковину. Відповідно шкірному розрізу розсікають апоневроз і верхній його шматок отслаивают від прямих м'язів догори. Далі тупо поділяють прямі і пірамідальні м'язи. Очеревину отслаивают догори і до середньої лінії. У клубових судин оголюють і мобілізують сечовід. Після цього його виділяють до юкставезикальном відділу. Перевагами цього розрізу є невелика травматичність і можливість, у разі необхідності провести маніпуляцію на обох сечоводах.
Останнім часом для підходу як до верхнього, так і до середнього і тазового відділам сечоводу при уретеротомія стали застосовувати менш травматичні косі змінні розрізи без перетину м'язів.
Найцікавіші новини