Оголюють сечовий міхур. Перехідну складку очеревини максимально отслаивают догори і розсікають напівмісячним розрізом довжиною до 6-8 см. Сечовий міхур виводять в рану і на задній його стінці роблять другий розріз очеревини, кінцеві точки якого повинні збігатися з точками першого розрізу. Очеревину тупо відокремлюють від задньої стінки міхура і краї її дефекту вшивають. Таким чином, сечовий міхур повністю мобілізують, що значно полегшує резекцію його стінки. Стінку міхура, на якій розташована пухлина, звільняють від навколишнього клітковини і резецируют в межах здорових тканин. Дефект стінки сечового міхура вшивають двоповерховими кетгутовимі швами. До місця резекції підводять гумовий випускник і рану черевної стінки вшивають. У тому випадку, коли пухлина розташовується на задній стінці або в області дна сечового міхура, деякі хірурги рекомендують провести резекцію його з боку порожнини.
З цією метою після розтину сечового міхура ділянку його разом з пухлиною резецируют, а рану вшивають однорядним кетгутовим швом. У сечовий міхур вводять дренажну трубку. Якщо пухлина розташовується на бічній стінці поряд з гирлом сечоводу, то спочатку відсікають сечовід, а потім тільки резецируют стінку міхура разом з пухлиною. Після резекції через додатковий розріз в решту сечового міхура роблять імплантацію сечоводу по одному з описаних вище способів.
Резекція верхньої половини сечового міхура
За описаним вище методом виробляють екстраперітонізацію сечового міхура і звільняють його від навколишнього клітковини. Після цього розсікають стінку сечового міхура і проводять ревізію його порожнини. При розташуванні пухлини в області верхньої, верхньо-передній або верхньо-задньої поверхні виробляють верхню геміцістектомію. Верхівку сечового міхура беруть на затиск і підтягують догори. Намічають лінію резекції, накладають м'який затискач і відсікають верхню половину міхура. У решту сечового міхура вводять дренажну трубку і рану вшивають.
Резекція нижньої половини сечового міхура в залежності від розташування пухлини виконується у двох варіантах:
1) резекція шийки сечового міхура із залишенням передміхурової залози і насінних бульбашок;
2) резекція шийки сечового міхура разом з простатою і насіннєвими бульбашками. Техніка цих операцій добре розроблена А.П. Фрумкіна і приводиться нами в описі Л.Н. Погожевою.
Резекція шийки сечового міхура без передміхурової залози і насінних бульбашок
Якореобразний розрізом з перетином прямих м'язів живота біля місця прикріплення до лобковим кісток оголюють і виділяють нижню частину міхура. При мобілізації міхура необхідно щадити верхню міхурово артерію. Міхурово-лобковую і простато-лобкові зв'язки перетинають, шийку сечового міхура мобілізують, уретру перетинають проксимальніше простати.
Шийку міхура захоплюють закінчать зажимом і, потягуючи міхур наперед і краниально, відокремлюють його дно від прямої кишки. Обидва сечоводу перетинають у місця їх впадіння в сечовий міхур. Розкривають сечовий міхур по передній стінці і нижню половину його відсікають.
Таким чином, від сечового міхура залишається тільки купол його з фіксованою до нього очеревиною. У частині міхура внебрюшинно через два додаткових, симетрично розташованих отвори обидва сечоводу з введеними в них катетерами імплантують. Кінці катетерів виводять через надлобковую рану. Верхівку міхура циркулярно пришивають до уретрі. Товстий постійний катетер виводять через уретру і залишають на 10 днів. Відтік сечі з околопузирной клітковини забезпечується дренированием через одне або обидва запірательних отвори.
Резекція шийки сечового міхура разом з передміхурової залозою і насіннєвими бульбашками.
Після розсічення m. pubovesicalis і т. puboprostaticus вдається широко мобілізувати шийку сечового міхура разом з передміхурової залозою і відсікти їх від уретри на кордоні перетинчастої і простатичної частин. Передміхурову залозу захоплюють щипцями, підтягують кпереди і догори і гострим шляхом виділяють дно міхура разом з передміхурової залозою, насіннєвими бульбашками і впадають в міхур сечоводами. Сечовід перетинають у місця впадання їх у міхур і імплантують в його купол. Нижню частину міхура видаляють разом з простатою і насіннєвими бульбашками. Залишившись купол міхура прошивають по краях довгими шовковими нитками, які на зразок парашутних строп проводять через перетинчасту й іншу частину уретри і фіксують з натягуванням до внутрішньої поверхні стегна. В міхур вводять дренажну трубку, а поруч з нею - трубки, введені в просвіт сечоводів. Порожнина таза дренують через запірательние отвори.
Найбільш радикальною операцією є екстирпація сечового міхура. При поганому загальному стані хворого операцію роблять у два етапи. Одні автори починають операцію з уретерокутанеостомія, інші - з пересадки сечоводів в товсту кишку.
Найцікавіші новини