Пересадка сечоводу в шкіру
Сечовід пересаджують в поперекову або надлобковую область. Операцію проводять внебрюшинно.
Техніка операції
Оголивши заочеревинного простору, виділяють в необхідному місці сечовід. На сечовід накладають лігатуру, вище якої його перетинають. Центральний кінець сечоводу виводять в поперекову рану- окремими кетгутовимі швами фіксують його до апоневрозу і лавсановими - до шкіри. Сечовід повинен на 1-2 см вистояти над поверхнею шкіри. В сечовід вводять хлорвінілову трубку і пристосовують мочеприймальник. Для кращого пристосування мочеприемника М.М. Еланский запропонував навколо мочеточникового отвори створювати зі шкіри канал-муфту, а Н.А. Лопаткін використовує філатівський стебло. Канал муфта і філатівський стебло служать провідником сечі до мочеприемника, оберігаючи шкіру від мацерації сечею.
Пересадка сечоводів в сечовий міхур
Пересадку сечоводів в сечовий міхур (уретероцістонеостомія) виробляють при порушеннях прохідності тазового відділу сечоводу, при ектопії його гирла. Кінець сечоводу найчастіше вшивають в верхівку сечового міхура. Після неостоміі сечоводу часто спостерігаються стриктури або міхурово-сечовідний рефлюкс. Щоб уникнути цих ускладнень запропоновано багато різних методів уретеронеостоміі. Одні автори рекомендують неостомію з утворенням з дистального відрізка сечоводу "сосочка", що виступає в порожнину міхура на 1,5-2 см, інші вказують на необхідність розщеплення або косого зрізу дистального кінця сечоводу.
Операція Матісена - Гілла
Після оголення тазового відділу сечоводу і відповідної частини сечового міхура з останнього викроюють прямокутної форми клапоть. Клаптик відкидають в порожнину сечового міхура і на нього укладають сечовід. Кінець сечоводу по передній його стінці надсекают в поздовжньому напрямку і фіксують до освіченої клапоть. Дефект стінки сечового міхура вшивають, створюючи гирлі сечоводу у вигляді "соска". Сечу відводять через надлобковий свищ.
Операція Боари (Boari)
Після мобілізації відповідної половини сечового міхура і тазового відділу сечоводу його перетинають в межах здорових тканин. Дистальний його кінець перев'язують. В центральний кінець вводять тонку дренажну трубку, яку фіксують до сечоводу вузловими швами у самого його краю. Слідом за цим по передньо-бічної поверхні відповідної половини сечового міхура протягом 2,5-3 см в поперечному напрямку викроюють клапоть, ніжка якого лежить на задньо-бокової стінки міхура. Клаптик повертають вгору, підганяють його довжину і формують з нього трубку, діаметр якої повинен відповідати діаметру сечоводу. Далі приступають до найвідповідальнішого моменту операції - з'єднанню сечоводу з міхурово клаптем. Сечовід укладають на край клаптя і фіксують до слизової сечового міхура. Потім клапоть згортають в трубку і зшивають вузловими кетгутовимі швами. Дефект сечового міхура вшивають вузловими кетгутовимі швами в поздовжньому напрямку, проведеними через всі шари міхурній стінки. Дренажну трубку залишають у сечоводі на 10-12 днів. Дистальний її кінець у жінок виводять через уретру, у чоловіків - через додатковий розріз на передній стінці сечового міхура.
Пересадка сечоводів в кишку
Операція П.І. Тихова
Розрізом по середній лінії від пупка до лонного зчленування розкривають черевну порожнину. Кишечник відсувають догори і фіксують в такому положенні марлевими серветками. Краї рани широко розводять і відшукують сечовід, який просвічує через задній листок очеревини у вигляді білого, періодично скорочується тяжа. Над сечоводом, у місця його перехрещення з клубовими судинами розсікають задній листок очеревини протягом 5-6 см. Тупим шляхом сечовід виділяють з навколишнього клітковини на 6-8 см і перев'язують можливо ближче до сечового міхура. Двома-трьома швами сечовід фіксують до тазової частини прямої кишки, прошиваючи лише його адвентіцію і серозно-м'язовий шар кишки. Після цього сечовід розсікають над перев'язаним ділянкою. Пузирний його відрізок опускають в клітковину. Листок парієтальної очеревини підшивають до бічної стінки кишки. Потім розкривають серозно-м'язовий шар кишки до слизової протягом 2-2,5 см. У нижньому кутку розкривають слизову кишки протягом до 0,5 см, куди вводять кінець сечоводу. Над ним стінку кишки зашивають вузловими швами, захоплюючи зовнішні шари стінки сечоводу. У просвіт кишки сечовід повинен виступати на 0,6-1 см. Зовнішній край розрізу парієтальної очеревини натягують і пришивають над місцем пересадки сечоводу.
Аналогічну операцію роблять і з протилежного боку. Пересадку сечоводів необхідно проводити на відстані не менше 10 см один від одного. У задній прохід вводять мочеотводящих трубку.
Операція С.Р. Міротворцева
Після розсічення заднього листка очеревини виділяють сечовід, перев'язують і перетинають, як при операції П.І. Тихова. Кінець центрального відрізка в поздовжньому напрямку розсікають на 1-1,5 см і укладають на бічній стороні сигмовидної або тазової частини прямої кишки. Над сечоводом вузловими швами зшивають складки серозної оболонки кишки, захоплюючи в шов і адвентіцію сечоводу. Пристеночную очеревину підшивають до стінки кишки. У кінця сечоводу розсікають протягом 1 см серозно-м'язову оболонку кишки. Слизову захоплюють пінцетом і зрізають так, що в ній утворюється овальний отвір. Кінець сечоводу вшивають в просвіт кишки по типу кінець в бік з наступною перітонізаціей анастомозу. Аналогічну операцію за наявності показань виробляють і з протилежного боку.
Найцікавіші новини