Піелотомія

Розрізом С.П. Федорова оголюють заочеревинного простору. Нирку виділяють із жирової капсули, вивіхівают в рану і повертають передньою поверхнею до внутрішнього краю рани, оголюючи задню стінку миски.

Обережно, тупим шляхом отслаивают щільно приросли жирову капсулу. Після звільнення миски та верхнього відділу сечоводу від жирової тканини розсікають стінку балії в поздовжньому напрямку від краю нирки у напрямку до сечоводу. Довжина розрізу залежить від величини миски та каменю. У просвіт балії вводять корнцанг, довгий анатомічний пінцет або спеціальні щипчики і камінь витягають. Іноді камінь шорсткий і тісно охоплений слизової.

Для вилучення такого каменю необхідно попередньо відшарувати його від слизової балії. Після вилучення каменю проводять ревізію миски та чашок, перевіряють стан прілоханочного відділу сечоводу. Введенням зонда або мочеточникового катетера перевіряють прохідність сечоводу і тільки після цього вшивають балію. Зазвичай накладають вузлові кетгутовие шви, які не прошиваючи слизової оболонки балії. Багато урологи балію НЕ вшивають, виробляють "піелотомію без шва". До місця розрізу підводять дренажну трубку і рану пошарово зашивають.

Для вилучення з балії каменів С.П. Федоров запропонував робити піелотомію in situ. Сутність цього методу полягає в тому, що нирку від навколишніх тканин не звільняють і в рану НЕ вивіхівают. Звільняють тільки нижній полюс нирки, верхній відділ сечоводу і задню стінку миски. Подальший хід операції нічим не відрізняється від методики, описаної вище.

При поздовжньому розрізі балії нерідко виникає кровотеча в результаті поранення судин, розташованих по задній ниркової губі. Щоб уникнути поранення цих судин Michalowski запропонував проводити не подовжню, а поперечну піелотомію. У разі необхідності розріз може бути продовжений догори або донизу.

Передня піелотомія

Передня поверхня балії покрита судинами, постачальними нирку, тому оперативне втручання на ній становить значні труднощі і небезпека. Щоб уникнути пошкоджень судин ниркової ніжки показання до цієї операції повинні бути обмежені.

Техніка операції

Нирку оголюють і обережно тупфером виділяють передню стінку балії. Якщо балія розташована трохи нижче судин, то їх тупо отслаивают і відтягують догори, відкриваючи широкий доступ до стінки балії, яку розсікають поздовжньо в напрямку до сечоводу і витягують камінь. Розріз балії вшивають наглухо. У заочеревинного простору вводять дренажну трубку і рану зашивають. У тому випадку, коли судини лежать спереду балії, А.П. Цулукідзе рекомендує відшарувати їх і обережно розвести в сторони. Піелотомію виробляють між судинами.

Верхня піелотомія

Верхня піелотомія розроблена А.П. Фрумкіна для видалення каменів з верхньої чашечки при внутрішньониркового розташуванні балії.

Техніка операції по А.П. Фрумкину

Після оголення заочеревинного простору нирку звільняють від навколишніх тканин і повертають верхнім полюсом вперед і донизу. При короткій ніжці нирку опуклим краєм повертають кпереди і назовні. Обережно виділяють балію з жирової капсули і розсовують краю паренхіми нирки. Поздовжнім розрізом розсікають звільнений верхній ріг миски та камінь витягують з верхньої чашечки. Рану балії вшивають наглухо. До місця втручання підводять дренажну трубку і рану зашивають.

Нижня піелотомія

Після виділення нирки з навколишніх тканин нижній її полюс відсувають догори і назовні. Сечовід і балія при цьому натягуються. Обережно, тупим шляхом від балії відокремлюють окололоханочний жир. Після цього тупими гачками розсовують губи ниркової паренхіми, оголюючи нижній ріг балії. Поздовжнім розрізом розсікають нижню стінку миски і витягують камінь, після чого балію зашивають наглухо. До нижнього полюсу нирки підводять дренажну трубку і рану зашивають.

Для вилучення каменів з внутрипочечной балії Бабич розробив внутрипочечное розтин чашечки (калікотомію).

Операція Бабича

Після оголення заочеревинного простору з навколишніх тканин виділяють нирку, вивіхівают в рану і повертають опуклим її краєм кпереди і назовні, як при задній піелотоміі. Паренхіму нирки обережно тупим шляхом відділяють від зовнішньої поверхні миски аж до шийки чашечок. Відшаруванням задню губу паренхіми відводять догори, розкривають чашечку і видаляють камінь.