У тих випадках, коли на місці звуження сечоводу є рубцеві зміни, уражену ділянку резецируют. Попередньо перевіряють, чи можна без натягу з'єднати дистальний і проксимальний кінці сечоводу. На проксимальний кінець сечоводу накладають м'який затискач і звужену ділянку січуть в межах здорових тканин. Після цього приступають до накладення шва сечоводу. Перед зшиванням в проксимальний кінець сечоводу проводять попередньо введений ендоскопічним шляхом сечовідний катетер. Сечовід укладають на місце, кінці його наближають один до одного і зшивають кінець в кінець через адвентіцію і м'язову оболонку. В області такого шва при нормальному просвіті сечоводу в подальшому може розвинутися звуження, тому для зшивання кінців сечоводу кінець в кінець можна розсікати сечоводів поперечно, а в косому напрямку. Це дає можливість дещо збільшити просвіт сечоводу в місці анастомозу. Можна накладати шов із впровадженням проксимального кінця сечоводу в дистальний. У таких випадках кінець дистального відрізка сечоводу по передній його стінці розсікають в межах 1 см в поздовжньому напрямку. Передню і задню стінки проксимального відрізка сечоводу, відступивши від краю на 1-1,2 см, прошивають П-подібними швами. Вільні кінці їх проводять через бічні стінки дистального відрізка сечоводу. Шви затягують, впроваджуючи центральний кінець сечоводу в периферичний. Накладають додаткові вузлові шви на анастомоз. Emmet і van Hook запропонували зшивати відрізки сечоводу кінець в бік. Кінець нижнього відрізка сечоводу перев'язують, в поздовжньому напрямку розсікають передню його стінку. Кінець верхнього відрізка прошивають П-подібними швами, вільними кінцями яких через розріз прошивають стінки дистального відрізка сечоводу. Нитки затягують і зав'язують, занурюючи центральний відрізок сечоводу в дистальний. Краї розрізу підшивають до стінки інвагінірованного відрізка.
При анастомозі бік у бік кінці обох відрізків сечоводу перев'язують, бічні стінки їх в поздовжньому напрямку розсікають довжиною до 1 см. Вузловими швами краю розрізу проксимального відрізка сечоводу зшивають з краями рани дистального.
Вибір методу накладення шва на відрізки сечоводу пов'язаний з локалізацією ушкодження, його протяжністю, станом нирки, умовами виконання операції. Операцію закінчують підбиттям до місця шва дренажної трубки і зашиванням рани. Ряд авторів, крім цього, рекомендують до загоєння рани сечоводу відводити сечу шляхом піелонефростоміі.
Найцікавіші новини