1. Секційний розріз, що йде по опуклому краю нирки.
2. Поздовжній розріз на 0,5-1 см ззаду від опуклого краю нирки - розріз Цондека.
3. Поперечний (радіарну) розріз через нирку по Рубашова - Марведелю, Гассельбахеру.
Після відповідної маніпуляції на нирці (видалення каменю, стороннього тіла) приступають до ушивання рани. З ниркової ніжки знімають затиск і, якщо кровотеча значне, кровоточать судини лигируют або обколюють. Краї рани щільно притискають один до іншого і через всю товщу паренхіми, вище розрізу балії накладають ряд матрацних швів. Якщо рана невеликих розмірів, її зашивають вузлуватими швами. Крім лигирования і накладення швів для зупинки кровотечі, можна використовувати тампонаду ниркової рани шматочком м'язи або околопочечную жиром. М'яз в рані зміцнюють тими ж швами, якими вшивають рану. Рану наглухо зашивають тільки в тому випадку, коли відсутні явні ознаки інфекції. При наявності останньої в балію необхідно ввести дренажну трубку.
Особливо слід зупинитися на частковою та субкапсулярной нефротомії.
Над каменем паренхіма нирки нерідко стоншена, атрофована і розм'якшена, тому в оголеною нирці камінь можна легко промацати. Якщо він не визначається, локалізацію його встановлюють проколом голки, орієнтуючись по урограммах. Над каменем розсікають фіброзну капсулу і по ходу голки до нього тупо проводять зажим, яким захоплюють його і витягають. Рану зашивають вузловими кетгутовимі швами.
При необхідності вторинної операції оперативне втручання буває дуже важким через велику кількість щільних спайок. У таких випадках показана субкапсулярна нефротомія. Розсікають і тупо отслаивают фіброзну капсулу. Розсікають паренхіму, проводять через неї затиск і камінь витягають. Після цього зашивають рану паренхіми і окремими швами вшивають фіброзну капсулу. Залишають гумовий дренаж, рану зашивають. При наявності інфекції операцію закінчують нефростома.
Найцікавіші новини