I. Автопластіческіе методи нефропексії:
а) з використанням капсули нирки;
б) шляхом зміцнення фасціальної піхви нирки;
в) фасціальним і м'язовим клаптем;
г) шкірним клаптем.
II. Алопластичні методи нефропексії.
III. Поєднана нефропексія.
До поєднаним методам нефропексії відносяться ті випадки, коли Нефропексія доводиться поєднувати з усуненням оклюзії ниркової артерії, пієлолітотомія та ін.
З автопластіческіх методів нефропексії з використанням капсули нирки найбільш поширеною є операція С.П. Федорова.
Операція С.П. Федорова
Нирку оголюють і звільняють від жирової капсули. По опуклому краю поздовжньо, не доходячи 3-4 см до нижнього полюса, розсікають капсулу і тупим шляхом отслаивают від паренхіми. Відшарований край, крім верхнього, на всій його довжині прошивають обвівним кетгутовим швом. У нижнього відділу шов проводять через капсулу. Обидва кінці ниток проводять за XII ребро, затягують і зав'язують над ним. До нижнього полюсу нирки, щоб викликати міцні рубцеві спайки, на 5-6 доби підводять марлевий тампон і рану зашивають звичайним шляхом.
Метод В.А. Гораш
Звичайним косим поперековим розрізом оголюють заочеревинного простору. Розкривають загальну ниркову фасцію. Тупим шляхом нирку звільняють від спайок, зрощень і жирової капсули, після чого її піднімають в підребер'ї і утримують в цьому положенні. Потім над сечоводом на передній і задній листки фасції зверху вниз накладають збористі шви на відстані 3-4 см один від одного. Після цього шви затягують і зав'язують. Знизу вгору накладають другий поверх збірчастих швів. Далі всю наявну капсулу у вигляді жирового тампона укладають під нижній полюс нирки і накладають 3-4 шва, що стягають фасціальний мішок. Двома швами ушитой фасціальний мішок фіксують до окістя XII ребра. Рану пошарово зашивають наглухо. Хворий повинен провести в ліжку 18-21 день.
У тих випадках, коли фасціальні листки виражені слабо, В.А. Гораш рекомендує створити новий мішок, зшиваючи один з листків з брюшинной складкою або m. psoas minor.
Операцію В.А. Гораш неможливо зробити при погано виражених фасциальних листках.
Для фіксації опущеною нирки за допомогою м'язового клаптя, фасцій або шкірного клаптя існує багато способів і їх модифікацій. Найбільш поширеним з них є метод Рівоіра (Rivoir).
Метод Рівоіра
Після оголення заочеревинного простору виробляють мобілізацію нирки з усіх боків, за винятком верхнього полюса. Потім з латерального краю m. psoas виділяють м'язовий клапоть. Периферичний кінець його розсікають на рівні безіменної лінії. Дещо нижче воріт нирки в поперечному напрямку розсікають фіброзну капсулу і тупо відокремлюють її від паренхіми в сторону нижнього полюса.
По опуклому краю нирки на одному рівні або трохи вище попереднього розрізу капсулу розсікають в поперечному напрямку. У утворився субкапсулярні тунель проводять м'язовий клапоть. Кінець м'язового клаптя проводять над краєм XII або XI ребра, обертають навколо нього і фіксують до того ж пучку m. psoas.
Рану пошарово зашивають наглухо.
А Я. Питель і Н.А. Лопаткін дещо видозмінили метод Рівоіра. М'язовий клапоть, узятий з латерального краю m. psoas, автори рекомендують фіксувати до XII ребру, а загортають його по нижньому полюса нирки на її передню поверхню, де і фіксують до фіброзної капсулі. На думку авторів, цим досягається відновлення поздовжньої осі нирки та її фізіологічна рухливість.
Найцікавіші новини