Локальний рецидив на грудній стінці після мастектомій є зазвичай ознакою значного поширення захворювання. Рецидиви на грудній стінці розмірами менше 3 см, в пахвові або парастернальних лімфатичні вузли, термін виникнення рецидиву більше 2 років після основного лікування - є прогностично сприятливими.
При виникненні рецидиву на грудній стінці в зоні колишнього операційного поля питання про можливість проведення променевої терапії вирішують індивідуально, залежно від кількості вогнищ, споювання їх з грудною стінкою, наявності або відсутності інфільтративного росту, з урахуванням характеру проведеного раніше променевого лікування. При можливості їх хірургічного видалення на додаток може бути проведено опромінення зони рубця електронами 6-9 МеВ або гамма-променями, фотонних пучком з дотичних полів, РІД 2 Гр і СОД 44-46 Гр, якщо раніше променева терапія не застосовувалася або підводилася доза не більше 46 Гр. При множинних осередках або інфільтративному рості найбільш раціонально широке опромінення грудної стінки звичайним фракціонуванням дози. Сумарна доза визначається попереднім лікуванням і залишкової толерантністю нормальних тканин і коливається в межах 30-60 Гр.
Метастази в регіонарних лімфатичних вузлах також підлягають променевому або комплексному лікуванню. Якщо зона метастазу що раніше не опромінювалася, то на всю область підводиться сумарна доза 50 Гр, і локально на метастаз - до 60-65 Гр. Повторне опромінення слід проводити обережно, з урахуванням попередньої дози.
Велике значення має променева терапія потязі гематогенних метастазів. Показаннями до її проведення є кісткова біль, нерезектабельних метастази в головному, спинному мозку, здавлення метастатической пухлиною бронхів і біль у грудній клітці.
Найбільш часто променева терапія використовується в лікуванні кісткових метастазів, які виявляються досить високо радіочутливим. У зв'язку з тим, що метастази РМЗ рідко бувають солітарні або поодинокими, променеве лікування їх має свої особливості. Опромінення проводиться не тільки зони рентгенологічно визначається метастазу, а практично всієї анатомічної зони, в якій ця поразка розташоване. Методи більш ранньої діагностики метастазування в кістки, такі, як радіоізотопне сканування скелета, свідчать зазвичай про наявність багатьох осередків ураження як в різних кістках, так і в межах однієї ураженої кістки. Поля опромінення формуються з урахуванням включення всієї анатомічної зони ураження.
Стійкий больовий синдром, загроза перелому або вже відбувся патологічний перелом, недостатня ефективність системних методів лікування є показаннями для проведення променевої терапії. При опроміненні кісток тазу щоб уникнути ентериту необхідно почергове променеве вплив (з інтервалом в 2 тижні) на обидві половини газу. При ураженні хоча б одного поперекового хребця слід опромінювати весь поперековий відділ хребта, грудного - весь грудний, шийного - весь шийний відділ.
Одночасно можна піддавати опроміненню 2-3 зони ураження. У багаторічній практиці використання променевої терапії в лікуванні кісткових метастазів використовувалися різні режими фракціонування, дози - від 2 до 8 Гр. Найбільш раціональним режимом з позицій ефективності, економічності і можливості уникнути важких пошкоджень виявився режим укрупненого фракціонування РІД 4 Гр 5 разів на тиждень, СОД 20 Гр на всю зону ураження. На область рентгенологічно визначається дефекту локально підводиться ще 1-2 фракції РІД 4 Гр або 3 фракції РІД 3 Гр.
При опроміненні шийного відділу хребта через небезпеку променевого миелита слід застосовувати менші дози - 7-8 фракцій ОД 3 Гр. Опромінення хребта може проводитися з двох полів, під кутом, з використанням клинів, або методом ротації в секторі 180-240 °.
В останнє десятиліття впроваджується в практику метод I-2-фракційного опромінення областей скелета РІД 6-8-10 Гр.
Велику проблему для променевої терапії представляють метастази литического характеру з погрозою перелому або компресії хребця, оскільки реалізація ефекту променевої терапії з репарацією кістки настає не відразу, а лише через 2-3 місяці. Крім того, при генералізованому метастазировании в кістки за допомогою однієї променевої терапії практично неможливо впливати на всі зони ураження. Тому найбільш доцільно проведення променевої терапії в комплексі з поліхіміотерапією, гормонотерапією, біфосфонати.
Потрібно пам'ятати про те, що ефективність будь-якого терапевтичного впливу на метастатичне ураження кісток остаточно оцінюється по закінченні 6 місяців. Тривалість ремісії коливається від декількох місяців до 2-3 років.
При метастазах РМЗ в легені променева терапія проводиться, як правило, коли вичерпані можливості хіміотерапії, найчастіше локально на залишкову після лікарського лікування пухлина, РІД 2 Гр, СОД близько 40-45 Гр. При неможливості або неефективності хіміотерапії може бути проведено крупнопольное опромінення легенів, по черзі, кожне з двох зустрічних полів, РІД 2 Гр, СОД 20 Гр.
Лікування метастазів РМЗ в головний мозок здійснюється головним чином за допомогою химиолучевого лікування. Складність діагностики субклінічного ураження в головному мозку за наявності окремих маніфестуючих метастазів диктує необхідність опромінення всього головного мозку з двох зустрічних полів РІД 2 Гр до СОД 40 Гр (при РІД 3 Гр, СОД 30 Гр). Ця доза чаші всього достатня для субклинических поразок. Локально на окремі метастази слід підводити СОД не менше 56-60 Гр. Необхідно пам'ятати про те, що лікування метастазів у головний мозок має починатися з кортикостероїдної терапії, позитивну відповідь на проведення якої є прогностичним фактором.
При комбінованому лікуванні після нейрохірургічних операцій необхідно проведення хіміопроменевої терапії (профілактичне опромінення всього головного мозку РІД 2-3 Гр до СОД 40 Гр по ізоеффекту). Питання про опромінення ложа пухлини вирішується індивідуально.
Променева терапія метастазів у печінку використовується рідко у зв'язку з малою її ефективністю, відносно низькою толерантністю нормальної тканини печінки, що перешкоджає підведенню лікувальної дози.
Незважаючи на значне розширення можливостей сучасної хіміотерапії при РМЗ, променева терапія залишається важливим компонентом комбінованого і комплексного лікування як в ранніх, так і в пізніх стадіях захворювання.
Найцікавіші новини