Введення цитостатиків припиняли при досягненні спільної курсової дози доксорубіцину 400-450 мг / м2 або ознаках прогресування пухлинного процесу.
У період перших трьох курсів хіміотерапії послідовно проводили променеву терапію на ліву, праву половину тазу і поперековий відділ хребта. Разова вогнищева доза склала 4 Гр, сумарна вогнищева доза (СОД) досягала 20-24 Гр (5-6 фракцій).
Особливості променевої терапії полягали в опроміненні кісток нижньої половини тулуба як при явних, так і при потенційних осередках ураження, враховуючи літературні та власні спостереження про переважному ураженні цих зон.
Опромінення інших зон ураження в кістках скелету здійснювалося при наявності вираженого больового синдрому або загрозу патологічного перелому.
При первинно генерализованном РМЗ після 3-4 курсів хіміотерапії додатково проводили променеву терапію на первинний осередок і зони регіонарного метастазування в режимі звичайного фракціонування розщепленим курсом до СОД 50-70 Гр.
В якості ендокрінотерапіі використовували тамоксифен - 20 мг / добу всередину щодня, тривало - у хворих з позитивними рецепторами естрогенів і / або прогестерону і при невідомих рівнях рецепторів.
Всього 151 хворий було проведено 739 курсів хіміотерапіі- середня кількість курсів на одну хвору склало 5 (від 1 до 11 курсів).
При цьому більше 3 курсів лікування отримали 70% хворих, середнє значення сумарної дози доксорубіцину на хвору склало 285 мг / м2 ± 21 мг / м2, медіана - 269 мг / м2.
Результати лікування
Повний ефект лікування в загальній групі зареєстрований у 28% хворих, частковий - у 55%, стабілізація (більше 6 місяців) - у 11% хворих.
Загальна частота об'єктивного ефекту лікування склала 83,4% і зареєстрована у 126 хворих. Медіана ремісії при повному і частковому лікувальному ефекті і стабілізації хвороби склала відповідно 39,5 місяця, 12,5 місяця і 10 місяців.
Для поглибленого аналізу результатів лікування хворих на РМЗ з кістковими метастазами дані по лікувальному ефекту, тривалості ремісії і виживання представлені окремо по 3 групам: 1-а група - ізольоване ураження скелета при відсутності метастазів в інших органах і тканинах (36 осіб) - 2-а група - поєднання метастазів в кістки з ураженням м'яких тканин і / або наявністю первинної пухлини (64 пацієнта) - 3-а група - кісткові метастази і метастази в вісцеральні органи (печінка, легені, яєчники і ін.) + інші прояви пухлинного процесу (51 чоловік ).
Кращий лікувальний результат відзначений у хворих при ізольованому ураженні кісток, частота об'єктивного ефекту досягала 92% при повній регресії пухлини в 38,9% випадків і 10-річної виживаності у групі 25%.
У групі з ураженням кісток і м'яких тканин + первинна пухлина частота об'єктивного ефекту склала 87,2% при повній регресії в 31,2% випадків і 10-річної виживаності 14%, результати більш скромні, але статистично достовірно не відрізняються від 1-ї групи .
Хворі з метастатичним ураженням кісток і вісцеральних органів достовірно рідше у порівнянні з 1 -й групою досягають повної регресії (15,7% проти 38,9% - рlt; 0,05), частіше відзначається тривала стабілізація хвороби (15,7% проти 2 , 8% - рlt; 0,05), медіана виживаності значно менше (30,6 місяця проти 48 місяців-рlt; 0,05). Показник 3- і 5-річної виживаності нижче, ніж у двох інших аналізованих групах, а 10-річна виживаність дорівнює нулю.
Токсичність
4-компонентний режим хіміотерапії характеризується помірною гематологічної токсичністю, нейтропенія III-IVстепени відзначена в 38,3% оцінених курсів. Негематологічна токсичність 3-4-го ступеня зустрічалася в поодиноких випадках (0,5 1,0%).
Застосування лікарської терапії в поєднанні з променевою терапією (широкопольні опромінення кісток тазу, поперекового відділу хребта, інших відділів скелета) призвело до статистично значимого збільшення частоти гранулоцитопенії III ступеня до 49,3% проти 17,7% без променевої терапії і числу мукозитів I-III ступеня (езофагіт, ректит, цистит).
Найцікавіші новини