За впливом на виживаність оцінені класичні прогностичні фактори: загальний стан, число метастатичних вогнищ, попередня ад'ювантна хіміотерапія, рецепторний статус пухлини. Проведена порівняльна оцінка клінічних характеристик хворих, чутливих і резистентних до хіміотерапії. Проте індивідуальний прогноз для конкретного хворого дуже умовний і проблема далека від вирішення.
У завдання цього дослідження входило виявити і проаналізувати найбільш сприятливі і несприятливі клінічні фактори щодо впливу на ефективність лікування та виживаність, використовуючи одно- і багатофакторний аналіз.
Вивчені дані про 151 хворий РМЗ з метастазами в кістки. Для кожної пацієнтки в цілому оцінювали значення 112 ознак, що відображають загальний стан, вік, менструальний статус, рецепторний статус, стадію захворювання (вихідна), первинне лікування, вільний від хвороби інтервал, метастатичну хвороба по кожній зоні ураження, проведену терапію, лікувальний ефект по кожної метастатической зоні, токсичність, рецидиви хвороби та їх лікування, тривалість життя.
Для вирішення завдання 5-річного прогнозу життя було виділено 2 групи хворих на РМЗ з кістковими метастазами:
1) тривалість життя хворих менше 5 років;
2) тривалість життя хворих 5 і більше років.
Статистичний аналіз даних полягав у побудові вирішальних правил (за методом Байеса), що використовують різні набори ознак. Обчислювалися коефіцієнти інформативності Вапніка-Червоненкіса. Для перевірки достовірності відмінностей значень ознак в групах використовувалися тести хі-квадрат і точний критерій Фішера.
Визначено ознаки, розподіл яких в різних групах відрізнялося достовірно: ефективність лікування (р = 0,007) - тривалість ремісії (р = 0,008) - наявність рецидивів захворювання (р = 0,001) - кількість проведених курсів хіміотерапії (р = 0,012) - сумарна доза доксорубіціназа час лікування (р = 0,02) - вік хворий (р = 0,03) - розмір первинної пухлини (р = 0,042) - число зон кісткового метастазування (р = 0,030).
Визначено коефіцієнти інформативності найбільш значимих ознак для вирішення завдання 5-річного прогнозу хворих кістковими метастазами РМЗ.
За нашими даними, найбільш значимими факторами щодо 5-річного прогнозу життя є ефективність проведеного лікування, тривалість ремісії, наявність або відсутність рецидиву хвороби, кількість уражених анатомічних зон кісткової системи, сумарна доза доксорубіцину, залученість вісцеральних органів, вік хворих.
На підставі математичної обробки було відібрано 9 найбільш інформативних ознак, які з імовірністю 82,5% дозволяють зробити прогноз 5-річної виживаності для кожного індивідуально взятого хворого, використовуючи коефіцієнти ваги вирішального правила.
Для прийняття рішення потрібно скласти з урахуванням знака коефіцієнти всіх 9 ознак, що задовольняють даними кожного індивідуального хворого, і якщо сума коефіцієнтів буде більше нуля, то у цього хворого буде несприятливий прогноз, а при від'ємному значенні суми коефіцієнтів - сприятливий прогноз.
Для наочності використання та застосування результатів багатофакторного аналізу наведемо приклад.
Сума коефіцієнтів: - 138. Отже, прогноз у цієї хворої сприятливий. З історії хвороби випливає, що тривалість життя склала 6 років.
Найцікавіші новини