1) зміна судинної проникності і кровотоку в мікроніркуляторном руслі;
2) порушення згортання;
3) інфільтрацію і запалення легеневої тканини з розвитком гіпоксії, пошкодженням легеневої паренхіми, бронхіального дерева, кровоносних судин легені в зоні опромінення і формуванням локального фіброзу, зниженням бронхіальної прохідності і пневматізаціі легені.
Вибір схеми і дози опромінення залежить від стадії, форми, характеру та особливостей клінічного перебігу захворювання.
Пропоновані різними авторами методи лікування постлучевих пошкоджень легень із включенням антибіотиків, антикоагулянтів, кортикостероїдів та інших препаратів недостатньо ефективні, вимагають значної тривалості лікування і часто небажані через вже існуючої великий медикаментозного навантаження на онкологічного пацієнта. Крім того, результати лікування хворих часто не мають об'єктивного підтвердження.
Свій вибір в пошуку нового методу лікування променевих ушкоджень легень (ЛПЛ) ми зупинили на штучному змінному магнітному полі (ЗМП). Для оцінки ефективності лікування хворих вивчали не тільки динаміку клінічних та рентгенологічних проявів ЛПЛ, що є загальноприйнятим, але також зміни показників біомеханіки дихання.
У дослідження були включені 92 хворі з ЛПЛ після радикального лікування первинного РМЗ з включенням дистанційної променевої терапії. У 25 жінок (27,2%) променеву терапію проводили в передопераційному періоді, у 48 (52,2%) - в післяопераційному, у 19 (20,6%) - в перед- і післяопераційному періодах. Давність радикального лікування РМЗ у більшості хворих (65,2%) склала менше 1 року.
Опромінення молочної залози проводили або на гамма-терапевтичної установці «Рокус», або на лінійному прискорювачі фотонами з енергією від 6 до 18 МеВ. Первинну пухлину опромінювали з двох протилежних тангенціальних полів (латерального і медіального) в строгому дотриманні положення хворий на спині, з відведеною рукою під 90 °. В обсяг опромінення включалася вся молочна залоза із захопленням грудної стінки і мінімального шару (2-3 см) легеневої тканини. Коли даний обсяг комбінувався з надключичним полем опромінення, верхня межа полів, спрямованих на молочну залозу, розташовувалася по другому міжреберному проміжку (куту Льюїса).
Якщо ж регіональні лімфатичні вузли не піддавалися променевому впливу, верхня межа проходила по голівці ключиці. Медійна межа поля опромінення молочної залози, якщо не застосовувалося опромінення парастернальной області, розташовувалася на 1 см далі середньої лінії тіла. При опроміненні ж парастернальной зони медіальна межа розташовувалася по зовнішньому краю парастернального поля. Латеральна кордон проходив на 2см далі пальпируемой тканини молочної залози, практично часто співпадаючи з середньою пахвовій лінією. Нижня межа розташовувалася на 2 Зсм нижче молочної залози.
Мінімальна протипухлинна доза становила 50 Гр, вона підводилася протягом 5-6 тижнів фракціями 1,8-2 Гр, в режимі 5 фракцій на тиждень. Опромінення зон метастазування - обов'язкова частина радикальної програми лікування РМЗ.
Надподключічная зона опромінювалася з одного суміжного фігурного поля. Нижня межа проходила на 0,5 см вище верхньої межі тангенціальних полів, медіальна - за однойменною латеротрахеальной лінії, верхня - досягала кута нижньої щелепи. Опромінення проводили 5 разів на тиждень фракціями по 2 Гр до сумарної дози 45 Гр.
Перед включенням у дослідження всім хворим проводили повне клінічне обстеження для виключення метастазів і рецидиву основного захворювання, а також рентгенологічне дослідження органів грудної клітини і дослідження функцій зовнішнього дихання (ФЗД) на платізмографе всього тіла Bodistar фірми Mijnhardt (Нідерланди).
Основними клінічними проявами ЛПЛ були: задишка різного ступеня вираженості, кашель, лихоманка, слабкість. Задишка турбувала 69 хворих (75%), кашель - 41 (44%), лихоманка відзначалася у 63 пацієнток (68%), слабкість - у 57 (62%). Крім того, 4 жінки (4%) скаржилися на біль у грудях при форсованому вдиху. Фізикальне обстеження хворих було недостатньо інформативним. Жорстке дихання вислуховували у 39 (42%) пацієнток, і сухі розсіяні хрипи над зоною опромінення - у 22 (24%).
Діагноз «ЛПЛ» ставили на основі рентгенологічного дослідження, даних анамнезу, клінічних проявів захворювання і дослідження функцій зовнішнього дихання. 36 пацієнткам був поставлений діагноз променевого бронхіту (ЛБ), 47 - променевого пульмоніти (ЛП), і 9 - променевого фіброзу легень (ЛФЛ). Слід зазначити, що у больнихлучевим бронхітом при наявності клінічних проявів і змін з боку системи зовнішнього дихання рентгенологічних ознак ЛПЛ не було.
Суб'єктивно більше страждали хворі з променевим пульмоніти (важче клінічна картина), проте дослідження функціонального стану системи зовнішнього дихання показало, що найбільш виражені порушення біомеханіки дихання спостерігали у хворих променевим бронхітом.
У всіх хворих з ЛПЛ до лікування був змішаний тип порушень вентиляційного апарату - рестриктивна-обструктивні зміни. У хворих з Л П і ЛФЛ переважали обструктивні зміни, достовірно більш виражені в останній групі.
Не отримано достовірних відмінностей у показниках ФЗД залежно від віку хворих, але існує тенденція до погіршення біомеханіки дихання у хворих більш старшої вікової групи, хоча в цій групі вираженої супутньої патології не було виявлено. Виявлено негативний вплив поліхіміотерапії на систему зовнішнього дихання.
Нами не виявлено прямого зв'язку між сумарно осередкової дозою опромінення і певним видом ЛПЛ. Також послідовний перехід одного виду ЛПЛ в інший був не обов'язковий, що не збігається з думкою VanDyk J. з співавт. (1981), Kwa SL (1998), які стверджували, що клінічні симптоми пульмоніти, відповідні зміни рентгенограм і фізіологічних тестів пропорційні дозі опромінення при лікуванні раку молочної залози. У дослідженні не відзначено прямого впливу полів опромінення на локалізацію ЛПЛ, а от імовірність виникнення ЛПЛ зростала при збільшенні кількості полів опромінення, що підтверджують дані Kimsey F. С. із співавт. (1994).
Для оцінки ефективності лікування променевих ушкоджень легких були сформовані 3 підгрупи хворих.
1-у підгрупу склали 25 пацієнток, яким проводили лікування ЗМП. Магнітотерапію здійснювали від вітчизняного апарату «Полюс-2», генеруючого змінне магнітне поле частотою 50 Гц. Методика лікування була наступна: індуктори встановлювали на грудну клітку над полем опромінення без зазору і тиску. Режим безперервний, струм синусоїдальний. 25-35 мТ, тривалість процедури - 20 хвилин, щодня, 12 процедур на курс лікування.
2 ю підгрупу склали 48 хворих, яким проводили магнітотерапію за описаною методикою у поєднанні з Аерозольтерапія. При аерозольтерапії використовували розчини бронхолитиков, ферментів, кортикостероїдів, 10% розчин диметилсульфоксиду, при необхідності - розчини антибіотиків з урахуванням чутливості бактеріальної флори мокротиння.
3 ю підгрупу склали 19 пацієнток, яким проводили лікарську терапію. Вона включала в себе кортикостероїди (преднізолон), антибіотики, відхаркувальні засоби і бронходилататори, препарати патогенетичної корекції згортання і фібринолітичної систем, аскорбінову кислоту. При неефективності звичайних протикашльових засобів частини хворих призначали опіоїдний анальгетик дигідрокодеїн (DHC).
Результати лікування аналізували на підставі клінічних даних, рентгенологічної картини і показників функціонального стану системи зовнішнього дихання. Вони такі: дихальний обсяг (VT), хвилинний об'єм дихання (MV), резервний об'єм видиху (ERV), життєва ємкість легень (VC), форсована життєва ємкість (FVC), максимальна швидкість видиху (PEF або FEF), об'ємна швидкість 75% видиху (FEF 75), 50% видиху (FEF 50), 25% видиху (FEF 25), частота дихання (RF), максимальна вентиляція легень (MVV).
Найцікавіші новини