При довгому існуванні пухлини наступають інволютивні зміни, які призводять до атрофії епітелію, фіброзу, гіалінозу, рідше - до звапнінню іоссіфікаціі строми. В результаті виникають так звані удушення фіброаденоми. У годуючих жінок в фиброаденоме з'являються фокуси лактації. У деяких випадках, особливо у підлітків, фіброаденоми можуть швидко рости і досягати значних розмірів - до 10-15см (гігантська фіброаденома). Нерідко в пухлині визначаються вогнища прострумової або дольковой гіперплазії, вогнища склерозирующего аденоз. У клінічній практиці до фиброаденоме часто ставляться як до передраку. але насправді озлокачествление цих пухлин спостерігається вкрай рідко, не більше ніж в 1-3% випадків. У цих випадках найчастіше за все виникає неінфільтративними дольковий рак, рідше протоковий. У деяких спостереженнях відзначено вростання в раніше існуючу фіброаденому инфильтративного раку, що іноді приймається деякими патологами за справжню малигнизацию фіброаденоми.
Листоподібна пухлина (Листоподібна фіброаденома. Гігантська міксоматозна фіброаденома, интраканаликулярная фіброаденома з клітинною стромою). Історичне значення має термін cystosarcoma phylloides. Зустрічається в будь-якому віці, але частіше в 40-50 років, дуже рідко у чоловіків. Розміри вузла коливаються в межах від 5 до 20 і більше см. Новоутворення характеризується бурхливим ростом, часто виникають на тлі тривало існуючого уплотненія- відзначаються виділення з соска, шкіра над пухлиною гиперимирована, лискуча, зрідка із'язвляется. Макроскопічно вузол, як правило, добре відмежований від навколишньої тканини молочної залози, на розрізі - часточкової виду з характерних сетевідниє малюнком, що нагадує структуру листа, з щілиновидними і кістозними порожнинами, вогнищами крововиливів і некрозу. Мікроскопічно визначається интраканаликулярная фіброаденома, часто з кістозно розширеними протоками, в просвіт яких вибухають поліповідние сполучнотканинні сосочки, покриті одним або декількома рядами кубічного епітелію. Нерідко зустрічаються фокуси плоскоклітинної метаплазії епітелію.
Строма новоутворення багатоклітинна, з ділянками гіалінозу, міксоматозу, хрящової і кісткової тканини, з вогнищами кальцифікації. Клітини строми переважно веретено-видні, складаються в пучки. Іноді відзначається досить виражений поліморфізм клітин, зустрічаються фігури мітозу, фокуси некрозу, крововиливів. Незважаючи на такі зміни, пухлина залишається доброякісною. Гістологічно виділяють доброякісний, проміжний і злоякісний варіанти листоподібної пухлини. Підставою для такого поділу є наступні критерії: кількість фігур мітозу і атипових їх форм, висока клітинної та атипия клітин, інфільтративний ріст. Проміжний тип пухлини характеризується підвищеною клітинних строми в порівнянні з доброякісними варіантами, які зустрічаються частіше інших.
Озлокачествление строми супроводжується збільшенням числа атипових клітин з різко вираженим поліморфізмом ядер, великим числом фігур мітозу, появою гетерологичних елементів - хряші, кістки атипового будови. Виникаючі злоякісні пухлини могуг мати будову фибро-, ліпосаркоми, миогенной або нейрогенної саркоми, шокачественной фіброзної гістіонітоми, рідше - хондро- або остеосаркоми. Диференціювати первинні саркоми молочної залози з листоподібною злоякісною пухлиною допомагає виявлення епітеліальних структур, однак у ряді випадків вони повністю -амещаются стромальних компонентом, і тоді допомагає анамнез захворювання, а саме виникнення бурхливого росту пухлини на тлі раніше існуючого вузла в молочній залозі. Листоподібні пухлини часто рецидивують незалежно від типу, при цьому рецидивні пухлини мають будову, аналогічне первинної пухлини. Злоякісні пухлини можуть метастазувати, зокрема в легені, в метастазах визначається тільки мезенхімальний компонент. Дуже рідко в листоподібною пухлини виникає рак, чаші неінфільтративними форми, іноді виявляються вогнища протоковой і дольковой гіперплазії.
Карциносаркоми. Справжня карциносаркоми молочних залоз виникає вкрай рідко. Для встановлення такого діагнозу необхідно виключити раку веретеноклеточной, хондроидной і остеоидной метаплазией, листоподібні пухлини. В даний час уточнити діагноз дозволяє метод імуногістохімічного дослідження з антитілами проти різних варіантів кератинів і білків проміжних філоментов мезенхімальних клітин (м'язових, нейрогенних, сполучнотканинних та ін.). Карциносаркоми - дуже злоякісна пухлина, часто метастазує в життєво важливі органи, тому вимагає проведення диференціального діагнозу з метапластичні формами раку, які протікають менш агресивно і лікування яких відрізняється від лікування карціносаркому.
Найцікавіші новини