За визначенням ВООЗ (1984), мастопатія - це фіброзно-кістоз-ная хвороба, що характеризується порушенням співвідношень епітеліального і сполучнотканинного компонентів, широким спектром проліферативних і регресивних змін тканин МЗ.
Відповідно до рекомендацій МОЗ РРФСР (1985), прийнято розрізняти такі види дисгормональних дисплазії:
1) вузлова мастопатія;
2) дифузна мастопатія:
- Дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз);
- Дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента (фіброаденоматоз);
- Дифузна мастопатія з переважанням кістозного компонента;
- Змішана форма дифузійної мастопатії (фіброзно-кістозна мастопатія);
3) доброякісні пухлини і пухлиноподібні процеси:
- Аденома;
- Фіброаденома;
- Внутрішньопротокова папілома;
- Кіста;
4) особливі форми:
- Листоподібна (філлоідная) пухлина.
За вираженості атипії, проліферації клітин часточок і молочних проток залози виділяють чотири стадії (за Prechtel):
1. Доброякісна дисплазія паренхіми без проліферації епітелію.
2. Доброякісна дисплазія паренхіми з проліферацією епітелію без атипії клітин.
ЗА. Дисплазія паренхіми з проліферацією епітелію і помірною атипией.
ЗБ. Дисплазія паренхіми з проліферацією епітелію і часто зустрічається атипией (зміни, близькі до carcinoma in situ).
Зміни в залозі при мастопатії виникають внаслідок реакції строми і епітелію залози на різні порушення балансу гормонів, які циркулюють в крові, локальних секреторних гормонів і факторів росту.
Вузлова мастопатія
Вузлова мастопатія (локальна мастопатія) характеризується переважно наявністю в МЖ різного розміру вузлових утворень, які розглядаються як фіброаденоми, аденофіброма, фіброматоз, аденоз, кісти, локальний фіброз.
Складність диференціальної діагностики вузлової мастопатії полягає в тому, що нерідко клінічно, рентгенологічно, сонографически, а часом і цитологически вона має подібні прояви як з доброякісними, так і зі злоякісними захворюваннями МЗ. У зв'язку з цим відсутні чіткі критерії, що визначають абсолютні та відносні показання до хірургічного лікування.
Клінічна картина характеризується появою в одній або обох МЗ на тлі дифузної мастопатії одного або декількох вогнищ ущільнення неправильної форми з чітко обумовленою кордоном, малоболезненние, не пов'язані з шкірою і соском.
Гістологічне дослідження МЖ при вузловій формі захворювання визначає ті ж зміни, що і при дифузній формі, але в ділянках ущільнень, пальпованих як пухлина, зміни виражені більш різко.
При мамографії вузлова мастопатія характеризується наявністю на тлі дифузних змін одиночного або множинного фокусу ущільнення з нерівними, нечіткими контурами, без різких меж, що переходять у навколишню тканину.
Вузлова мастопатія на сонограми визначається як ділянка зниженою ехогенності без чітких меж, неоднорідної структури, з ділянками підвищеної ехогенності в центрі.
Серед усіх обстежених женшін з попереднім клінічним висновком про наявність вузлової мастопатії ми виділяли дві форми - локальну (76,4%), коли виявляється одна ділянка ущільнення. і дифузно-вузлову (23,6%), коли на тлі дифузної перебудови структури виявляється безліч ущільнень, частіше з обох сторін.
Подальше поглиблене комплексне обстеження із застосуванням МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням уточнювало природу цих ущільнень.
Вузлова мастопатія на МСКТ-маммограммах визначається як ділянка локального фіброзу неправильної або округлої форми, з нечітким контуром, неоднорідної структури. Щільність вузлового освіти порівнянна з щільністю навколишніх тканин. При МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням накопичення контрастної речовини не визначається.
Наводимо клінічне спостереження.
Хвора П., 57 років. Близько 2 років тому самостійно виявила пухлиноподібне утворення в правій МЖ. До теперішнього часу не обстежувалася, лікування не отримувала.
При рентгенівської мамографії в правій МЖ на кордоні верхніх квадрантів визначається вузлове утворення підвищеної щільності, з променистими контурами, діаметром до 2 см. Відзначається порушення архітектоніки в оточуючих тканинах. У цій же залозі визначаються окремі вузлові утворення до 0,5 см в діаметрі. У лівій МЖ визначаються явища фіброзно-вузловий мастопатії. Периферійні лімфатичні вузли не визначаються. Висновок: вузлове утворення правої МЖ, підозріле на злоякісне.
При УЗД в правій МЖ на кордоні верхніх квадрантів визначається освіту зниженою ехогенності, розмірами до 26x14 мм, неоднорідної структури, що дає симптом крайової та центральної тіні. У лівій МЖ визначаються інволютивні зміни, дифузний і вогнищевий фіброз. Висновок: організувати гематома правої МЖ, що вимагає диференціальної діагностики зі злоякісним процесом. Вузлова мастопатія лівої МЗ.
На серії аксіальних томограм, отриманих при МСКТ до і після введення контрастної речовини і мультипланарної реконструкції, на кордоні верхніх квадрантів правої МЖ визначається тяжистость утворення розміром 23x33 мм. Градієнт контрастності склав близько 50 од. H.U. На відстані 1 см від виявленого освіти, ближче до грудної стінки, виявляються додаткові вогнища накопичення контрастної речовини, розмірами 4,5x6,0 мм і 10.0x5,0 мм відповідно. У лівій МЗ на тлі явищ фіброзно-жирової інволюції в верхньо-зовнішньому квадранті визначаються ділянки накопичення контрастної речовини з градієнтом контрастності 50 од. H.U. Пік контрастування спостерігається в венозну фазу.
Таким чином, виявлені при МСКТ-мамографії з болюсним внутрішньовенним контрастуванням зміни були розцінені як рак правої МЖ з ділянками отсевов в правій і лівій МЗ. При плановому патогистологическом дослідженні, проведеному після двосторонньої радикальної мастектомії, виявлено інвазивний рак.
Дифузна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз) виникає частіше у молодих родили жінок. Молочні залози болючі при пальпації. Після закінчення місячних зазвичай болі проходять або зменшуються.
Рентгенологічно тінь залози інтенсивна і неоднорідна: залозиста тканина складається з безлічі дрібних вогнищ ущільнення з нечіткими, нерівними контурами діаметром не більше 1,5 см, що представляють гіперплазовані залізисті часточки.
Дифузна мастопатія з переважанням фіброзного компонента (фіброаденоматоз).
При пальпації в молочних залозах визначаються щільні фіброзні тяжі. Больовий синдром, як правило, виражений помірно.
На рентгенограмі виявляються пласти щільних гомогенних ділянок з вираженою тяжистость.
Дифузна мастопатія з переважанням кіcтозного компонента клінічно проявляється болями розпирала характеру, пальпаторно визначаються множинні дрібні кістозні утворення еластичної консистенції, чітко відмежовані від навколишньої тканини. Кісти можуть бути поодинокими і множинними. Солітарні кісти частіше односторонні, для множинних кіст характерна двостороння локалізація.
Рентгенологічно великі кісти визначаються як округлі або овальні тіні однорідної структури з чіткими, рівними контурами. Дрібні кісти невиразні на маммограммах.
Для даної групи пацієнток кращим є УЗД МЗ.
Кісти МЖ при УЗД не викликають діагностичних труднощів. Вони мають наступні ехографічні ознаки: округлу або овальну форму, стисливість, відсутність відбитків від внутрішнього вмісту, дистальное посилення, чітку диференціацію внутрішнього і зовнішнього контурів, яскраву задню стінку, двосторонні бічні акустичні тіні. Кісти мають різні розміри і різну локалізацію.
Кіста на МСКТ-маммограммах має чіткі, рівні контури, однорідну структуру, при внутрішньовенному контрастуванні накопичення контрастної речовини не визначається.
Змішана форма дифузійної мастопатії (Фіброзно-кістозна мастопатія) є найбільш часто зустрічається захворюванням МЗ у жінок у віці 35-40 років. Хвороба може вражати одну або обидві залози-в деяких випадках зміни спостерігаються в межах одного або декількох сегментів.
Рентгенологічно проявляється крупнопетлістим малюнком і ділянками вогнищевих ущільнень з нечіткими контурами, вираженої щільною тяжистость.
При фіброзно-кістозної мастопатії можуть спостерігатися виділення з декількох проток, але при цьому одночасно виявляються патологічні зміни в залозі.
На Дуктограма визначається деформація молочних проток з утворенням кіст різної величини.
Субареолярного молочні протоки нерідко піддаються запаленню з подальшою дилатацією великих проток і колекторів під соском. Ці зміни також досить часто проявляються виділеннями з декількох проток.
Найцікавіші новини