Раціональна дієта - перший і обов'язковий компонент комплексної терапії. При цукровому діабеті страждають всі види метаболізму, але найбільш виражені порушення вуглеводного обміну, обумовлені дефіцитом інсуліну. Інсулінова недостатність призводить до зниження транспорту глюкози в клітини.
Таким чином, виникає невідповідність: вміст глюкози в крові підвищується, споживання ж її тканинами знижується. Недотримання дієти - одна з найчастіших причин кетоацидозу і клінічно виражених гіпоглікемії, т. Е. Декомпенсації діабету.
Разом з тим високі дози інсуліну можуть забезпечити утилізацію великої кількості вуглеводів, у тому числі і свідомо надлишкового. Повна свобода хворого в харчуванні має ряд негативних наслідків.
Це неминуче збільшення маси тіла, необхідність застосування високих доз інсуліну, поява резистентності (звикання) до інсуліну.
Хворі, які не дотримуються строгої дієти, при всій акуратності у виконанні інших рекомендацій лікаря (введення певних доз інсуліну, прийом пероральних препаратів) практично не виходять зі стану більш-менш вираженій декомпенсації діабету.
При легкої та середньої тяжкості цукрового діабету відповідний раціон харчування є основним лікувальним фактором. У більш важких випадках дієта служить істотним доповненням медикаментозної терапії.
Для хворих на цукровий діабет розроблені 3 стандартні дієти: столи 9, 9а та 96 по М. І. Певзнером. Дієта 9 включає 100 г білка, 300 г вуглеводів і 70-80 г жиру, її енергетична цінність - 2300 ккал. Дієта 9а, призначена для осіб з надмірною масою тіла, містить на відміну від дієти 9, тільки 200 г вуглеводів в результаті зменшення кількості житнього і виключення пшеничного хліба. Дієта 96 відрізняється підвищеним вмістом вуглеводів (400 г) і білка (до 120 г) і призначається виснаженим хворим. У огрядних хворих діабетом може бути використана дієта 8 (для осіб, які страждають ожирінням), що містить 90 г білка, 200 г вуглеводів і 70 г жирів (енергетична цінність - 1800 ккал).
Універсальної дієти для всіх хворих на цукровий діабет не існує. Лікувальне харчування при цьому захворюванні будується в залежності від форми цукрового діабету, тяжкості перебігу, наявності супутніх ускладнень, маси тіла, віку, статі, професії.
Важливий принцип сучасної дієти хворого на діабет - її максимальне наближення до фізіологічних нормативам харчування здорової людини. Оскільки хворий діабетом повинен вести нормальний спосіб життя, енергетична цінність їжі повинна бути такою ж, як і у здорової людини відповідного зростання, статури, статі, віку, маси тіла, професії.
Одним з основних проявів цукрового діабету є гіперглікемія, яка призводить до перерозподілу рідини в організмі і надходженню її з тканин в кров. Внаслідок цього тканини зневоднюються, що викликає спрагу і підвищений прийом рідини. Надходження рідини з тканин в кров, а потім виділення цукру з сечею ведуть до посилення сечовиділення. Недостатнє засвоєння глюкози в тканинах при надлишку її в крові і тканинної рідини виявляється в постійному відчутті голоду. До розладу вуглеводного обміну приєднується розлад жирового, а потім і білкового обміну.
Енергетичну цінність дієти хворого на діабет розраховують виходячи з потреби в енергії здорової людини, що виконує різні види діяльності. При цьому розраховують так звану ідеальну масу тіла. Її визначають за формулою Брока: з росту хворого в сантиметрах віднімають 100. Отримана величина з коливаннями в ту і іншу сторону на 10% (астенічний і гіперстенічна статура) вважається ідеальною масою тіла для даної людини. Більш точно її встановлюють за допомогою спеціальних таблиць, які поряд з ростом і конституцією враховують вік і стать, але в повсякденній практиці необхідності в цьому зазвичай не виникає.
Важка фізична праця, що вимагає високих енергетичних витрат (більше 40 ккал / кг), хворому на діабет протипоказаний. По даній таблиці обчислюють енергетичну цінність їжі хворого на діабет з масою тіла, близькою до ідеальної. Для цього потрібно енергетичну потребу, відповідну роду занять, помножити на ідеальну масу тіла.
Якщо, наприклад, мова йде про хворого з ростом 175 см, масою тіла 70 кг, що виконує легку фізичну роботу (ідеальна маса тіла - 75 кг), необхідна енергетична цінність його їжі складе 30 ккал (125 кДж) х 75, т. Е. 2250 ккал (9375 кДж). Енерговитрати жінок приблизно на 20% менше, ніж у чоловіків. Енергетична цінність харчового раціону жінок, хворих на діабет, становить залежно від віку, конституції та професійної зайнятості від 2000 ккал (8350 кДж) до 2500 ккал (10450 кДж), а чоловіків - від 2500 ккал (10450 кДж) до 3500 ккал ( 14650 кДж).
Ці розрахунки також є приблизними. Тому хворі повинні дотримуватися дві вимоги:
1) постійне дотримання дієти (її енергетичної цінності) при відносно стабільній фізичному навантаженні;
2) контроль за сталістю маси тіла, т. Е. Прагнення підтримки ідеального ваги.
Виснаженим хворим призначається дієта з розрахунку 35 ккал на 1 кг ідеальної маси тіла на добу при лікуванні в лікарні, і 45-50 ккал / кг (на добу), якщо хворий лікується амбулаторно і виконує якусь роботу. В середньому це зазвичай на 20-25% вище тієї енергетичної цінності їжі, яка потрібна особам з номально масою тіла того ж віку та професії. При такій харчової навантаженні додатково призначається відповідна доза інсуліну. Дієта високої енергетичної цінності показана хворому до нормалізації маси тіла. Таким чином, підтримання маси тіла є одним з найважливіших критеріїв ефективності лікування діабету. Тому хворий діабетом повинен зважуватися щомісяця.
При побудові дієти для хворого на діабет виявляється толерантність до вуглеводів, т. Е. Встановлюють кількість вуглеводів засвоюваних організмом без появи цукру в сечі. Крім того в лікувальному харчуванні необхідно дотримання співвідношення вуглеводів, білків і жирів (в стані компенсації), близьке до фізіологічного (3,7: 1: 0,7). У звичайних умовах за рахунок вуглеводів покривається приблизно 50-60% енергетичних витрат організму, за рахунок білків і жирів - відповідно 15-20% і 25-30%. На 1 кг маси тіла дієта забезпечує 4,5-5 г вуглеводів, 1,0-1,5 г білка і 0,75-1,5 г жирів на добу. З урахуванням цих даних можна розрахувати необхідну кількість основних інгредієнтів їжі.
Основним джерелом енергії для хворого на діабет, як і для здорової людини, залишаються вуглеводи. Цільове призначення дієти № 9 - це створення умов, що сприяють нормалізації вуглеводного обміну. Вся їжа повинна бути в основному у відварному і запеченому вигляді.
При оцінці змісту вуглеводів в дієті враховують наступне:
1) в дієті повинні переважати повільно всмоктуються вуглеводи (крохмаль) за рахунок легкозасвоюваних. При легкому ступені діабету цукор і містять його виключають, при середній і тяжкого ступеня на тлі інсулінотерапії допустимі 20-30 г цукру;
2) перевага повинна віддаватися джерелами вуглеводів, багатих вітамінами, мінеральними речовинами і харчовими волокнами, - хлібу з борошна грубого помелу, крупи з цільного зерна, бобовим, овочам, плодам;
3) різке обмеження вуглеводів при діабеті веде до витрати глікогену печінки, утворенню глюкози з жирів і білків з накопиченням в крові продуктів їх неповного окислення, тому вуглеводи повинні забезпечувати близько 60% добової енергоцінності раціону.
Перевага віддається продуктам, що містять повільно засвоювані вуглеводи - полісахариди. До них належать чорний хліб, картопля, крупи (вівсяна, гречана, перлова, пшоняна). Виключається з дієти манна крупа, різко обмежують білий хліб, рис. Макарони, вермішель та інші вироби з білої пшеничної муки використовуються тільки для заправки супів. Кількість углеводосодержащих продуктів необхідно суворо враховувати відповідно до дозволеного загальною кількістю вуглеводів. Кількість вуглеводів, що містяться в добовому раціоні, і половина кількості білків, виражені в грамах, складають так звану цукрову цінність їжі.
Виключаються з дієти продукти, що містять легкозасвоювані вуглеводи: цукор, цукерки, варення, мед, торти, тістечка, морозиво, печиво, повидло, мармелад, шоколад, солодкі напої і т. Д. Легкозасвоювані вуглеводи, швидко всмоктуючись, викликають виражену гіперглікемію. Виняток можна зробити для хворих з лабільним перебігом діабету: цукор і цукровмісних продукти необхідні їм для купірування раптової, непрогнозованою гіпоглікемії (зниження цукру крові). Крім того, при схильності до кетоацидозу вони надають антикетогенну дію.
Для додання їжі солодкого смаку використовують ксиліт і сорбіт. Ці речовини засвоюються без участі інсуліну і не підвищують рівень цукру. Вони володіють також антикетогенну і жовчогінну дію, стимулюють перистальтику кишечника. Добова доза ксиліту або сорбіту не повинна перевищувати 20-30 г, щоб уникнути осмотичної діареї (проносу). Хворі добре переносять ксиліт. Ксиліт солодший і смачніше сорбіту. І той і інший бажано застосовувати тільки на тлі стійкої компенсації діабету. Після їх 2-3-місячного застосування рекомендується перерву на 1-2 місяці. Систематичне вживання сорбіту або ксиліту в кількості більше 30 г може призвести до підвищення вмісту в крові молочної кислоти і може сприяти розвитку катаракти, нейро- і мікроангіопатій.
Меншою популярністю в якості цукрозамінника користується сахарин, який приблизно в 450 разів солодше цукру. Він не бере участь у процесах обміну і не має енергетичної цінності, у зв'язку з чим хворі на діабет можуть вживати до 4 таблеток на день. Протипоказання до його застосування - хвороби печінки і нирок.
Застосування фруктози викликає розвитку атеросклерозу. Доза фруктози не повинна перевищувати 30 г на добу. Фруктоза входить до складу меду (до 30,1%). Тому допустимо включати в раціон бджолиний мед в невеликих кількостях (по 1 ч. Л. 3 рази на день).
Важливими компонентами лікувального харчування є овочі і фрукти, які за змістом вуглеводів діляться на 3 групи.
Перша група - овочі, в 100 г яких міститься менше 5 г вуглеводів: огірки, помідори, капуста білокачанна і кольорова, кабачки, баклажани, салат, щавель, шпинат, спаржа, редиска, редька, кріп, петрушка. Дуже мало вуглеводів в грибах і деяких фруктах - зеленому агрус, журавлині, яблуках і сливах кислих сортів, кавуні. Всі названі продукти можна споживати при кожному прийомі їжі (до 600-800 г на день). Їх не враховують при підрахунку кількості вуглеводів.
Друга група - овочі і фрукти, що містять в 100 г від 5 до 10 г вуглеводів: морква, цибуля, бруква, буряк, селера, цитрусові (лимони, апельсини, грейпфрути), деякі ягоди (полуниця, смородина, брусниця, малина). Без урахування в загальному вуглеводному раціоні їх дозволяється вживати не більше 200 г в день.
Третя група - овочі і фрукти з вмістом більше 10 г вуглеводів в 100 г продукту. До них відносяться картопля, зелений горошок, боби, сушені гриби, а з фруктів - банани, виноград, ананаси, груші, айва, диня, солодкі сорти яблук, персики, абрикоси, сушені фрукти (родзинки, інжир, чорнослив).
У раціоні хворого на діабет важливе місце займає картопля, що містить до 20% вуглеводів. Дозволяється вживати його до 200-300 г на день з точним урахуванням кількості вуглеводів. Використання в раціоні даних продуктів вимагає суворого обліку, так як вони швидко змінюють вміст глюкози в крові.
Вміст у дієті вуглеводів (так само, як і білків, і жирів) має бути достатньо постійним. Для того щоб урізноманітнити меню, хворий повинен навчитися користуватися спеціальними таблицями, в яких представлені кількісний вміст вуглеводів в різних продуктах і їх взаємозамінність. Паритети вмісту вуглеводів частіше даються в грамах, наприклад, 25 г житнього хліба відповідають 15 г вівсяної крупи, 70 г картоплі, 250 г молока. Іноді для таких зіставлень кількості вуглеводів в раціоні і в різних продуктах користуються поняттями «хлібна одиниця» і «вуглеводна одиниця». Хлібна одиниця (20 г білого хліба або 12 г вуглеводів) еквівалентна за змістом вуглеводів і може бути замінена 25 г чорного хліба, 16 г вівсяної, рисової, манної крупи, 60-70 г картоплі, 150-220 г апельсинів, мандаринів, 150 г полуниці, 150-170 г моркви, 375 г помідорів. При відомій навичці це спрощує хворому розрахунки частки в раціоні найрізноманітніших вуглеводні містять продуктів.
Жири є джерелом життєво необхідних вітамінів А, Е, К, В, Р. Однак надмірне споживання жиру при діабеті може погіршити загальний стан. Майже половину харчового жиру складають так звані приховані жири, що надходять в організм з м'ясними, рибними, молочними продуктами, що не враховуються в якості носіїв жиру. Іншу половину потреби в жирах людина задовольняє шляхом споживання «чистого» тваринного і рослинного масла, т. Е. Хворий повинен використовувати для приготування їжі тільки 25-30 г. При діабеті небажано вживання тваринних тугоплавких жирів (свинячого, баранячого, яловичого), а також продуктів, що містять багато холестерину (яєчних жовтків, мізків і т. д.) і сприяють розвитку атеросклерозу. У молодих хворих 2/3 жирового раціону складає вершкове масло і 1/3 - рослинні олії, у літніх - навпаки. З метою різноманітності меню бажано користуватися спеціальними таблицями, в яких наводяться кількості продуктів, що містять рівні кількості жиру. Наприклад, 25 г вершкового масла можна замінити 100 г сметани або вершків і т. Д.
Кількість білків у дієті хворого на діабет має відповідати фізіологічним нормативам для здорової людини, оскільки їх пластична функція незамінна і некомпенсируемое. У дітей, підлітків, вагітних і годуючих потреба в белах збільшується до 2-2,5 г / кг. У посиленому білковому харчуванні потребують виснажені, лихорадящие хворі, а також хворі, що втрачають багато білка у зв'язку з деякими ускладненнями дієта (нефротичним синдромом при нефроангіопатії, синдромом малабсорбции при діабетичної ентеропатії).
Джерелом білків є худе м'ясо, варена риба, молоко, сир, сир. Рівна кількість повноцінного тваринного білка міститься в 100 г м'яса, 120 г риби, 3 курячих яйцях, 130 г сиру (70 г сиру), 500-600 г молока. Обмеження в харчових білках проводиться при ниркової або печінкової недостатності.
Дієта хворого на діабет при достатньому розмаїтті продуктів забезпечує його потреби у вітамінах, що містяться в житньому хлібі, м'ясі, рибі, крупах, овочах і фруктах. Овочі краще вживати сирими або тушенимі- при варінні їх вітамінні запаси знижуються. Взимку можна рекомендувати настої з чорної смородини, шипшини, лимони, хорошим джерелом вітаміну С є картопля. Можна вживати свіжозаморожені фрукти та овочі, пам'ятаючи, що вміст у них вуглеводів таке ж, як і у свіжих. У зимово-весняний період доцільно призначати вітаміни.
Кількість вільної рідини хворим на цукровий діабет обмежується тільки при супутніх захворюваннях серця, вираженою нефроангіопатії. В інших випадках воно становить близько 1,5 л. Дозволяється пити чай, натуральна кава (без цукру), мінеральні води. Фруктові води, сиропи, соки, пріго¬товляемие з додаванням цукру, протипоказані.
Хворі на цукровий діабет повинні отримувати їжу 5-6 разів на добу, приблизно кожні 3 год, невеликими порціями, в один і той же час. Це необхідно для того, щоб попередити велике навантаження на інсулярного апарат підшлункової залози при кожному прийомі їжі і забезпечити більш рівномірну її утилізацію організмом. Найбільш раціонально наступний розподіл калорійності: перший сніданок - 20%, другий сніданок - 10%, обід - 30%, полуденок - 10%, вечеря - 20%, на ніч - 10% добового раціону.
Якщо хворий у силу звички або у зв'язку зі службовими обставинами приймає основна кількість їжі за сніданком або пізнім обідом (після повернення з роботи), то можна ре¬комендовать таку розкладку раціону: сніданок - 30%, другий сніданок - 10-15%, полуденок - 10-15%, вечеря (пізній обід) - 30% і друга вечеря - 10-15%. Дробове харчування дозволяє уникнути великих одномоментних навантажень. У осіб старше 40 років, особливо з надлишковою масою тіла, часто є супутні захворювання жовчного міхура і печінки. Їм забороняють смажене, прянощі, міцні бульйони, рекомендують їжу у відвареному, тушкованому, паровому, запеченому вигляді.
Крім того, дієту збагачують рослинними продуктами, що містять грубоволокнисті вуглеводи. Ними багаті ягоди (біла і червона смородина, малина, суниця, калина, горобина, терен), а також гриби, сушені яблука, вівсяна крупа, хліб з білково-висівковий борошна. Кількість кухонної солі в їжі не повинна перевищувати 10 г на добу через нахили хворих до артеріальної гіпертензії, судинним і нирковим поразок.
Розглянемо перелік продуктів і страв, рекомендованих для включення в дієту № 9.
Хліб і хлібобулочні вироби. Хліб переважно чорний -
200-300 г на день.
Супи. Переважно на овочевому відварі. На слабкому м'ясному і рибному бульйоні з овочами - 1--2 рази на тиждень.
Страви з м'яса і птиці. Яловичина, телятина, птиця, кролик у відвареному і холодці вигляді.
Страви з риби. Переважно нежирні сорти риби (судак, тріска, щука, навага, сазан) у відварному вигляді.
Страви і гарніри з овочів і листяної зелені. Капуста білокачанна, кольорова, салат, бруква, редиска, огірки, кабачки. Картопля, буряк, морква (не більше 200 г на день). У добу рекомендується 900-1000 г овочів в сирому, вареному і печеному вигляді.
Страви і гарніри з круп, бобових, макаронних виробів. В обмеженій кількості (вживати зрідка за рахунок зменшення
кількості хліба).
Страви з яєць. Цільні яйця (не більше 2 штук на день) некруто, у вигляді омлетів, а також для додавання в інші страви.
Солодкі страви, фрукти, ягоди. Кислі та кисло-солодкі сорти фруктів і ягід (яблука антонівські, лимони, апельсини, червона смородина, журавлина та ін.) До 200 г в день в сирому вигляді, у вигляді компотів на ксиліт, сорбіт.
Молоко, молочні продукти і страви з них. Молоко, кефір, кисле молоко, сир в натуральному вигляді або у вигляді сирників, пудингів. Сир, сметана, вершки в обмеженій кількості.
Соуси і прянощі. Негострі соуси на овочевому відварі, молочні.
Закуски. Салати, вінегрети, заливна нежирна риба.
Напої. Чай, чай з молоком, кава неміцний, томатний сік, фруктово-ягідні соки з кислих сортів ягід, фруктів
Жири. Вершкове масло, олія - всього 40 г на день (у вільному вигляді і для приготування їжі).
Як вже говорилося вище, дієта поєднується з инсулинотерапией. Тому в період максимального дії інсуліну (через 2-3 год після ін'єкції) у деяких хворих можуть розвиватися гіпоглі-кеміческіе явища.
У подібних випадках доцільно призначення дрібного харчування з прийомами невеликих кількостей вуглеводів через 2 години після ін'єкції інсуліну (каші, овочевих порі, фруктів і т. Д.). При введенні інсуліну перед вечерею необхідно залишати хворому їжу на ніч для попередження можливих гіпоглікемічних нападів.
При схильності до гіпоглікемії приймати їжу необхідно не менше 6 разів на добу, і хворому завжди потрібно мати при собі кілька шматочків цукру.
При загрозі діабетичної коми кількість жиру в дієті знижується до 30 г, білки обмежуються до 50 м Кількість вуглеводів, головним чином легко всмоктується, повинно бути не більше 300 г (солодкі киселі, компоти, чай з цукром, фрукти, ягоди). Одночасно збільшуються дози введеного інсуліну. З усуненням явищ діабетичної коми харчовий раціон поступово розширюють.
У перші дні поряд з ін'єкціями інсуліну рекомендується давати переважно вуглеводну їжу (фрукти, соки, киселі, компоти, каші, картопля).
Потім призначають білкові продукти (сир, сир). Поступово збільшують і кількість жиру в дієті. При виникненні гіпо- глікемічної коми, яка виникає при передозуванні інсуліну або несвоєчасному прийомі їжі після введення інсуліну, хворому необхідно дати стакан міцного солодкого чаю, компоту.
При більш важкому стані, якщо хворий не може пити, вводять 10-20 мл 40% -ного розчину глюкози в / в.
Прийом алкоголю може спричинити за собою тяжкі ускладнення, тому його вживання строго протипоказано.
Особливо небезпечний прийом алкоголю при лікуванні діабету сульфаніламідами.
Зловживання алкоголем і пов'язане з ним порушення дієти і режиму харчування нерідко стають причиною декомпенсації діабету і кетоацидозу. Крім того, вживання алкоголю призводить до ураження печінки, серця, нирок, нервової системи, надниркових залоз, щитовидної залози, статевих залоз і т. Д.
Найцікавіші новини