Дієтотерапія

Певний тип дієти і колись, і зараз вважається першим і обов'язковим компонентом комплексної терапії, але підхід до дієти в різний час істотно розрізнявся. Дієта при ЦД типу 1 і 2 будується за зовсім різними принципами. Спільне в них тільки одне: обережно ставитися до прийому швидко всмоктується вуглеводів. Але це обмеження має різну патогенетичну основу: при типі 1 - не допускати швидкого некерованого підйому глікемії, а при типі 2 - не допускати різку стимуляцію ендогенного інсуліну. У доінсуліновую епоху дієта була єдиним засобом, здатним зменшити гіперглікемію, кетоацидоз і тим самим трохи продовжити життя хворого СД, тому вона була дуже жорсткою, яка доходить до повного голоду. Створення інсуліну породило у деяких лікарів і хворих помилкова думка про те, що дієтичні обмеження втратили своє значення. Насправді це не так. Дійсно, в наш час навіть грубе порушення дієти не призводить до розвитку у хворого фатальних ускладнень, як це неминуче бувало раніше. Однак і сьогодні недотримання дієти є однією з найважливіших причин розвитку кетоацидозу і клінічно виражених гіпоглікемій. Разом з тим високі дози інсуліну можуть забезпечити утилізацію великої кількості вуглеводів, навіть свідомо надлишкових. Повна свобода хворого в харчуванні має ряд негативних наслідків. Вона неминуче призводить до збільшення маси тіла, викликає необхідність у збільшенні доз інсуліну і часто призводить до розвитку резистентності до інсуліну. Але найголовнішим недоліком свободи хворого в харчуванні слід визнати те, що при цьому практично неможливо забезпечити стійку нормалізацію глікемії. Клінічний досвід показує, що не дотримуються дієту хворі навіть при всій акуратності у виконанні інших рекомендацій лікаря щодо введення певних доз інсуліну практично ніколи повністю не виходять зі стану більш-менш вираженій декомпенсації діабету. У зв'язку з цим слід прийти до висновку про те, що вільна дієта, один час широко практикувалася в деяких країнах, сьогодні замінена принципом «ваг»: врівноважуються два «вантажу» - інсулін і вуглеводи.

Дієта повинна бути підібрана в обов'язковому відповідності з принципом: «інсулін короткої дії - хлібна одиниця (ХО)». Кожен хворий повинен бути навчений основним принципам дієти, методам інсулінотерапії і самоконтролю за її ефективністю за допомогою глюкометра і тест-смужок для визначення рівня глюкози крові і сечі, ацетону в сечі. Всі ці компоненти лікування жорстко пов'язані один з одним. Прибери один з них - і руйнується вся конструкція, тобто не досягається кінцевий результат - стійка компенсація. Дієта при ЦД типу 1 не є головною лікувальною акцією. Її основою є відповідність їжі, яку хоче прийняти хворий, дозі інсуліну. Дієта - умовно лібералізована, але містить деякі обмеження.

Всі углеводсодержащие продукти можна оцінити за референтними (обмінним) таблицями хлібних одиниць. За 1 ХЕ приймається така кількість продуктів, яке містить 10 г вуглеводів. В середньому на утилізацію 1 ХЕ потрібно близько 1,4 одиниці інсуліну короткої або ультракороткої дії. Потреба в інсуліні максимальна в ранкові години і становить 1,5-2 ОД на 1 ХЕ. В обід потреба знижується до 0,8- 1,2 ОД на 1 ХЕ, у вечірній час потреба знову трохи зростає-до 1,0-1,5 єдна 1 ХЕ. Для засвоєння 1 ХЕ (10 г глюкози) потрібно 1-2 ОД інсуліну (залежно від індивідуальної чутливості).

Орієнтовна потреба в ХО на добу для різних категорій хворих:

- З дефіцитом маси тіла, зайняті важкою фізичною працею - 25-30 ХЕ;

- З нормальною вагою, що виконують среднетяжелую роботу - 20-22 ХЕ;

- З сидячою роботою з нормальним ІМТ - 15-18 ХЕ;

- Малорухливі пацієнти з помірно надмірною вагою - 12-14 ХЕ;

- Пацієнти з надмірною вагою - 10-12 ХЕ;

- Пацієнти з ожирінням - 6-8 ХЕ.

Щодня кількість ХЕ має бути приблизно одним і тим же. Протягом дня (в сніданок, обід, вечеря) ця кількість може перерозподілятися з одночасним перерозподілом дози інсуліну короткої або ультракороткої дії. Обмеження повинно робитися для бистровсасивающуюся вуглеводів, тобто продуктів, що мають великий глікемічний індекс (100%), через можливе швидкого підйому посталиментарной (постпрандиальной) глікемії. Швидке всмоктування продуктів з високим глікемічним індексом (цукор, картопляне пюре, мед, кукурудзяні пластівці, кока-кола, пепсі-кола та інші солодкі напої) створює гипергликемию, що не погашається введенням перед їжею інсуліном. Можливе застосування цукрозамінників (фруктоза, стевія, ксиліт, аспартам, сахарин, цикламат).

Наші статті по темі:

1. Шомодь синдром
2. Лікування цукрового діабету традиційними і нетрадиційними методами
3. Тип i - інсулінозалежний цукровий діабет
4. Лікування інсулінозалежного цукрового діабету
5. Лікування гипергликемической гиперосмолярной неацідотіческой коми
6. Лікування инсулинонезависимого діабету
7. Інсуліни
8. Лікувальне харчування при цукровому діабеті
9. Принцип кремлівської дієти
10. Перебіг вагітності при цукровому діабеті типу 1
11. Гестаційний цукровий діабет
12. Тактика застосування ПСМ
13. Похідні фенілаланіну
14. Похідні бензойної кислоти
15. Прандіальние регулятори глікемії (меглітінід)
16. Дієта при цукровому діабеті типу 2
17. Побічні ефекти інсулінотерапії
18. Види інсуліну
19. Розрахунок разової та добової доз інсуліну
20. Схеми інсулінотерапії
21. «Людські інсуліни»
22. Навчання хворих і принципи самоконтролю