Ці метаболічні зміни призводять до розвитку важких порушень функції органів і систем та втрати свідомості. Найчастіше вона зустрічається у осіб похилого віку, які страждають інсулінонезалежним цукровий діабет на тлі недостатнього лікування.
Гіперосмолярна кома зустрічається приблизно в 10 разів рідше, ніж кетоацидемической.
Лікування гиперосмолярной коми направлено на:
1) введення адекватних доз інсуліну;
2) усунення дегідратації організму;
3) ревентівное введення розчину глюкози;
4) усунення гіпокаліємії, що виникає з початком введення інсуліну та регидратации (у зв'язку з відсутністю ацидозу гідрокарбонат натрію при гіперосмолярному синдромі не вводять);
5) профілактику набряку мозку.
Інсулінотерапія. Лікування інсуліном може здійснюватися в одному з трьох режимів:
1) дробове введення великих доз інсуліну;
2) внутрішньовенне введення малих доз;
3) повсякчасне внутрішньом'язове введення малих доз інсуліну. При гиперосмолярной комі переважні два останніх
режиму, оскільки забезпечують плавне і повільне зниження глікемії, що дуже важливо для профілактики набряку мозку.
При дробовому введенні великих доз інсуліну виходять з того, що при гіперосмолярному синдромі не буває настільки вираженою інсулінорезистентності, як при кетоацидемической комі. У зв'язку з цим початкова доза інсуліну становить 50 од., Половину яких вводять в / в, а половину - в / м. У подальшому інсулін дозують індивідуально під контролем рівня цукру в крові, що визначається кожні 1-2 ч. Швидкого зниження глікемії при цьому режимі інсулінотерапії слід уникати.
Тактика введення інсуліну, вибір доз і контроль за терапією при лікуванні малими дозами інсуліну такі ж, як і при лікуванні кетоацидемической коми. У зв'язку з тим що при гиперосмолярной комі чутливість до інсуліну вище, то потрібні менші сумарні дози інсуліну. При цих режимах використовують препарати короткої дії.
Усунення дегідратації організму. Регідратаціонних заходи мають істотну відмінність від заходів, що проводяться при кетоацидемической комі. Дефіцит рідини при гіперосмолярному синдромі становить від 8 до 12 л, а в деяких випадках навіть 16 л. Іншою особливістю є те, що це дефіцит вільної води. Тому дегідратацію починають з введення гіпотонічного 0,45% -ного розчину хлориду натрію. Протягом 1-го години хворому переливають до 2 л. Протягом 2-го і 3-го ч проводять введення по 1 л розчину. Далі введення ведуть по 500-750 мл на годину. Під час переливання гипотонического розчину натрію хлориду проводиться обов'язковий контроль рівня натрію в крові і величини осмолярності крові. Коли ці показники нормалізуються, приступають до введення ізотонічного розчину хлориду натрію. Цей момент, як правило, виникає на 3-4-й год від початку регідратації. Крім ізотонічного розчину хлориду натрію, переливають розчин Рінгера-Локка. Таким чином, загальна кількість переливається рідини в добу повинна становити 8 л. Великі кількості гіпотонічного розчину небезпечні розвитком набряку головного мозку, серцевої недостатності та внутрішньосудинного гемолізу. Тому в / в введення рідини проводиться під контролем центрального венозного тиску, діурезу та визначенням електролітів сироватки.
Регідратаціонних заходи тривають до відновлення свідомості.
Профілактика гіпоглікемії. Профілактика гіпоглікемії необхідна у випадку, якщо цукор крові знижується до 14-11 ммоль / л. Її здійснюють введенням 2,5% -ного розчину глюкози. Вводять не більше 1 л розчину. Методика заповнення запасів глюкози така ж, як і при кетоацидемической комі.
Інші лікувальні заходи - корекція гіпокаліємії, лікування колапсу, профілактика тромбозів, догляд за хворим, харчування - проводяться так само, як і при кетоацидемической комі.
Летальність при гиперосмолярной комі коливається від 15 до 60%. Безпосередні причини смерті: гіповолемічний шок, тромбоемболічний синдром, набряк мозку, ниркова недостатність, панкреонекроз, важкі супутні захворювання, що спровокували кому.
Найцікавіші новини