# 9830- Відновлення нормальної концентрації адренокортікальному гормонів в циркулюючої крові за допомогою внутрішньовенного введення екзогенних кортикостероїдів.
# 9830- Усунення дефіциту об'єму позаклітинної рідини, гіповолемії, гіпер-калиемии і метаболічного ацидозу.
# 9830- Елімінація чинників загострення адреналової недостатності.
Якщо діагноз первинної (не пов'язаної з низькою секрецією кортикотропіну) адреналової недостатності не є остаточним, то при її клінічних ознаках внутрішньовенно вводять 4 мг дексаметазону фосфату кожні шість годин. Дексаметазон в 100 разів активніше кортизолу і практично не впливає на його концентрацію в сироватці крові. Тому дія дексаметазону істотно не спотворює результатів дослідження росту секреції кортизолу у відповідь на дію кортикотропіну.
Коли діагноз первинної адреналової недостатності не викликає сумнівів (зокрема після дослідження зростання секреції кортизолу на дію кортикотропіну), внутрішньовенно починають вводити гідрокортизон. 100 мг гідрокортизону гемисукцината вводять кожні 6-8 годин. Внутрішньовенне введення гідрокортизону продовжують кілька днів, після чого препарат на основі екзогенних глюкокортикоїдів призначають всередину.
Дефіцит системної дії минералкортикоидов, пов'язаний з гострої надниркової недостатністю, обумовлює втрати натрію і зниження обсягу позаклітинної рідини. Патологічне зниження обсягу позаклітинної рідини усувають внутрішньовенною інфузією ізоосмоляльних розчинів. Інфузії 1л розчину Рінгера зазвичай достатньо для усунення критичного дефіциту об'єму позаклітинної рідини. Про усунення критичного дефіциту свідчать:
1. Зниження частоти серцевих скорочень.
2. Зворотний розвиток артеріальної гіпотензії.
3. Збільшення діурезу.
4. Відновлення нормального забарвлення шкірних покривів.
5. Відновлення нормальних рівнів неспання і ясності свідомості.
Якщо інфузія не усуває ознак дефіциту об'єму позаклітинної рідини, то вдаються до дії препаратів екзогенних минералкортикоидов (флорінеф та ін.). При цьому слід враховувати, що 100 мг гідрокортизону затримують в організмі натрій в тій же мірі, що і 0,1 мг флорінеф.
При гострій адреналової недостатності дефіцит об'єму позаклітинної рідини становить 20%. Якщо немає діастолічної дисфункції лівого шлуночка і кардіогенного набряку легень, то протягом першої години виробляють інфузію 1 л ізоосмоляльного розчину. Одночасно при гіпоглікемії внутрішньовенно вливають 5% розчин глюкози. Протягом перших трьох годин після початку невідкладної терапії для усунення дефіциту об'єму позаклітинної рідини зазвичай потрібно внутрішньовенно інфузіровать не менше 3 л ізогіпоосмоляльних розчинів.
Гіпоглікемія при гострій адреналової недостатності небезпечна необоротними ушкодженнями нейронів головного мозку. При підтвердженої даними дослідження концентрації глюкози в сироватці крові тяжкої гіпоглікемії внутрішньовенно в одному шприці повільно вводять 50-100 мл 50% розчину глюкози. Якщо внутрішньовенні інфузії (ін'єкції) технічно нездійсненні, то для усунення гіпоглікемії підшкірно вводять 1-2 мг глюкагону.
Гіпокаліємію внаслідок гострої адреналової недостатності усувають, як при дії інших причин аномально низької концентрації калію в крові.
Особливу увагу приділяють елімінації дії факторів ризику гострої адреналової недостатності.
Найцікавіші новини