Гідрокортизону гемисукцинат - водорозчинний препарат гідрокортизону, вводиться в / в у добовій дозі 400-600 мг, ця доза розподіляється на 4-6 ін'єкцій, так як тривалість дії препарату становить близько 3-4 ч. Крім того, він добре стабілізує артеріальний тиск.
При відсутності гідрокортизону гемисукцината можна використовувати преднізолон в / в у добовій дозі 200-360 мг (60-90 мг 3-4 рази на день) або дексаметазон (дексазон) в / в по 1мл (0,004 г) 4 рази на день.
При внутрішньовенному струминному введенні тривалість дії преднізолону, дексаметазону становить 3-4 ч. Якщо потрібна велика тривалість дії цих препаратів, то проводиться внутрішньовенне крапельне їх введення. При важких формах тиреотоксичного кризу (при розвитку колапсу) дозу глюкокортикоїдів підвищують і вводять п / к 1 мл 0,5% -ного масляного розчину Докса, що володіє вираженим мінералокортикоїдною ефектом.
Рекомендується внутрішньовенне крапельне вливання інгібіторів протеолітичних ферментів, наприклад, 400 од. трасилола (контрікала) в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз на день протягом 2 днів.
Критерієм ефективності лікування глюкокортикоїдами є стабілізація артеріального тиску.
Усунення дегідратації, інтоксикації і відновлення електролітних порушень. Для усунення явищ дегідратації та інтоксикації застосовують внутрішньовенне крапельне введення розчинів гемодезу, 5% -ного розчину глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера-Лока в кількості 3-4 л на добу.
При вираженій блювоті і діареї проводять контроль вмісту в крові електролітів (хлоридів натрію, калію). У випадку розвитку електролітних порушень проводиться їх корекція: при гипохлоремии призначають введення 30-40 мл 10% -ного розчину натрію хлориду, при гіпокаліємії - 50 мл 10% -ного розчину калію хлориду в / в крапельно на 500 мл 5% -ного розчину глюкози , при гіпокальціємії - 10-20 мл 10% -ного розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату.
Нормалізація діяльності нервової і серцево-судинної систем. Для стабілізації та усунення порушень з боку симпатичної нервової системи застосовуються # 946 - адреноблокато-ри. Вони послаблюють вплив катехоламінів на міокард, зменшують потребу міокарда в кисні, сприяють нормалізації ритму серця, надають антиаритмічну дію, знижують високий систолічний артеріальний тиск. Крім того, вони захищають міокард від токсичної дії тиреоїдних гормонів і зменшують прояв тиреотоксичного кризу. Найбільш часто застосовується 0,1% -ний розчин індерал (анаприлина, пропранололу). # 946 - адреноблокатори вводять в / в повільно кожні 3-4 ч. Анаприлин рекомендують вводити в / в кожні 3-4 год по 2-10 мл 0,1% розчину після попереднього розведення в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Дія адреноблокаторів при внутрішньовенному вливанні проявляється вже через 3-8 хвилин. Обов'язковим є контроль за артеріальним тиском, оскільки можливе значне його зниження. Всередину анапрілін призначається по 80 мг кожні 6 ч. Дія препарату починається через 1 годину після прийому і триває 4-6 год.
Купирующим ефектом при гіперреактивності симпатичної нервової системи володіє резерпін. Він проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Можна в / в вводити рауседил (парентеральную форму резерпина) по 1 мл 0,25% розчину кожні 6 годин під контролем артеріального тиску. Внутрішньовенне введення рауседила має виражену заспокійливу дію, нормалізує ритм серцевої діяльності, знижує артеріальний тиск.
У ряді випадків ураження серцево-судинної системи виражено досить значно (миготлива аритмія, гостра лівошлуночкова недостатність), проведені заходи малоефективні і потрібні додаткові невідкладні заходи.
При розвитку гострої лівошлуночкової недостатності на тлі миготливої аритмії показано введення серцевих глікозидів: в / в 0,5 мл 0,05% -ного розчину строфантину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 2 рази на день, а при розвитку набряку легенів - 60-80 мг фуросеміду. Додатково до введення цих препаратів проводять інгаляції зволоженим киснем, а при появі симптомів набряку легенів - інгаляції кисню, пропущеного через спирт.
При розвитку гострої лівошлуночкової недостатності на тлі синусового ритму показано внутрішньовенне крапельне введення дофаміну (він підвищує скоротливу здатність міокарда). Застосовують введення 80 мг дофаміну, розчиненого в 200 мл 5% -ного розчину глюкози (1 крапля розчину містить 10 мкг дофаміну), його вводять в / в крапельно зі швидкістю від 2 до 10 мкг / кг / хв-вливання з більшою швидкістю призводить до підвищенню здатності міокарда і артеріального тиску, що не бажано.
Для лікування серцево-судинної недостатності застосовується також добутрекс. Його особливістю є те, що він не викликає тахікардію. Добутрекс випускається у флаконах по 20 мл, в 1 мл міститься 12,5 мг препарату. Вміст флакона (250 мг препарату) розчиняється в 500 мл 5% -ного розчину глюкози, 1 мл такого розчину містить 500 мкг препарату, а 1 крапля - 25 мкг. Внутрішньовенне крапельне вливання добугрекса проводиться з початковою швидкістю 2 мкг / кг / хв, надалі швидкість підвищується до 10 мкг / кг / хв.
Хворим з миготливою аритмією, частими шлуночковими і суправентрикулярними екстрасистолами доцільно внутрішньовенне крапельне введення поляризующей суміші: 300 мл 10% -ного розчину глюкози, 50 мл 4% -ного розчину калію хлориду, 8 од. інсуліну, 100 мг кокарбоксилази.
Купірування нервового і психомоторного збудження.
Для купірування нервового і психомоторного збудження застосовується в / в введення 1-2 мл седуксену (реланиума), в / м введення 1-3 мл 2,5% розчину левопромазіна (тизерцина), 1 мл 0,5% розчину галоперидолу . Так як ці препарати знижують артеріальний тиск, то їх застосування проводиться під ретельним контролем останнього.
Усунення виникає гіпертермії. При тяжкому перебігу тиреотоксичного кризу може розвинутися виражена гіпертермія, що представляє велику небезпеку для організму хворого.
Для зниження температури тіла рекомендуються такі заходи:
1) загальне охолодження хворого (бульбашки з льодом, вологі холодні обтирання, обтирання ефірно-спиртовою сумішшю, охолодження вентилятором);
2) в / м введення 2-4 мл 50% -ного розчину анальгіну, 2 мл 1% -ного розчину димедролу, 1 мл піпольфену. Застосування як жарознижуючих засобів саліцилатів та ацетилсаліцилової кислоти протипоказано, так як вони підвищують рівень тироксину і трийодтироніну в крові.
Найцікавіші новини