Передопераційна підготовка. Передопераційна підготовка починається за 1-3 місяці до операції з призначення антагоністів альдостерону. Застосування їх сприяє нормалізації обміну натрію і калію, зменшення явищ гіпокаліємії. Призначається спиронолактон (верошпирон, альдактон) у добовій дозі - 200-400 мг до нормалізації рівня електролітів та усунення гіпертензії. Для посилення гіпотензивного ефекту спіронолактону рекомендується одночасний прийом капотена в індивідуально підібраних дозах - від 12,5 до 75 мг на добу.
При поганій переносимості верошпирона застосовується інший антагоніст альдостерону - триамтерен, який призначається в добовій дозі 40 мг.
Так як гиперальдостеронизм супроводжується гіпокаліємією, то таким хворим призначається лікування препаратами калію. Хворому рекомендується прийом 10% -ного розчину калію хлориду по 2 ст. л. 3-4 рази на день з фруктовим або томатним соком протягом 7-10 днів. У разі якщо даний прийом ліків не викликає підвищення рівня калію крові або воно незначне, то переходять на в / в повільне введення 100 мл 4% -ного розчину калію хлориду в 500-600 мл 5% -ного розчину глюкози зі швидкістю не більше 30- 40 крапель на хвилину.
Підвищений артеріальний тиск зазвичай стабілізується на фоні прийому спіронолактону. Але в деяких випадках доводиться вдаватися до призначення таких препаратів, як ніфедипін по 10-20 мг 3 рази на добу, исрадипин по 2,5 мг 3 рази на день або клофелін (клонідин, гемитон) по 0,075 мг 3 рази на день. Необхідно прагнути нормалізувати артеріальний тиск у передопераційному періоді.
З метою попередження розвитку гострої надниркової недостатності напередодні та в день операції в / м вводять 100-150 мг гідрокортизону. У тих випадках, коли відзначається зниження артеріального тиску, під час операції необхідно в / в ввести гідрокортизону гемисукцинат. При відсутності гідрокортизону в / в вводиться преднізолон в дозі 30-60 мг.
У передопераційному періоді також призначається дієта, збагачена калієм. Рекомендований прийом продуктів, багатих калієм, - печеної картоплі, м'яса, апельсинового, томатного, морквяного соків, родзинок, кураги, абрикосів, персиків, чорносливу, какао, мигдалю, арахісу, гречаної крупи. Одночасно обмежується вживання кухонної солі і містять її продуктів. Можна також для корекції водно-електролітних порушень додавати калій в їжу - 8 г хлориду калію на добу.
Хірургічне лікування. Одностороння адреналектомія проводиться в тих випадках, коли причиною гіперальдостеронізму є альдостеронпродуцірующая аденома (альдостерома) надниркової.
Двостороння адреналектомія проводиться в тих випадках, коли гиперальдостеронизм обумовлений двосторонньої дрібно- або крупноузелковой гіперплазією кори надниркових залоз.
При двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз і при відсутності ефекту від консервативного лікування антагоністами альдостерону також проводиться хірургічне лікування.
Ефективність адреналектоміі можна передбачити по реакції хворого на спиронолактон в передопераційному періоді. Після операції артеріальний тиск знижується у 80% хворих з альдостерома, хоча на це іноді йде кілька місяців-рівень калію в крові нормалізується у всіх хворих. При гіперплазії наднирників операція не дозволяє повністю нормалізувати артеріальний тиск, але гіпокаліємія, як правило, зникає.
Післяопераційне лікування. Після операції в / м вводиться гідрокортизону ацетат по 30 мг кожні 4-6 год з поступовим зменшенням дози залежно від стану хворого, рівня артеріального тиску, вираженості симптомів надниркової недостатності.
Після операції односторонньої адреналектоміі з приводу альдостероми надниркованедостатність в післяопераційному періоді не розвивається. Тому після видалення одного з надниркових глюкокортикоїди, як правило, не потрібні. Пов'язано це з тим, що збережений другий наднирник забезпечує організм необхідною кількістю глюко- і мінералокортикоїдних гормонів. Однак при лихоманці і різкої слабості треба негайно визначити рівень кортизолу в сироватці і почати лікування глюкокортикоїдами.
При операціях з видалення обох наднирників або видалення одного наднирника і субтотальной резекцією другого наднирника у зв'язку з двосторонньою гіперплазією кори надниркових залоз хворим в обов'язковому порядку призначається замісна насильства терапія за схемою, як при первинній хронічній недостатності кори надниркових залоз.
Іноді після операції відзначається минущий гіпоальдостеронізм (тривалістю від 1 доби до 1 місяця). У таких випадках потрібно інфузійна терапія фізіологічним розчином натрію хлориду, а іноді доводиться призначати флудрокортизон всередину в дозі 0,05-0,1 мг на добу.
Консервативне лікування. Показаннями до консервативного лікування первинного гіперальдостеронізму є:
1) двостороння гіперплазія надниркових залоз;
2) альдостеронпродуцірующая глюкокортікоідподавляемая аденома кори надниркових залоз;
3) неоперабельна, метастатична карцинома надниркової. При двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз хірургічне лікування в цій ситуації виявляється повністю ефективним у 40% хворих. У той же час у 60% хворих операція може не призвести до зниження артеріального тиску. Таким чином, консервативне лікування двосторонньої гіперплазії кори надниркових залоз може бути альтернативою хірургічного лікування.
Консервативне лікування включає калієву дієту, обмеження прийому солі, прийом спіронолактону аналогічно тому, як це викладено вище. Проте слід врахувати, що антагоністи альдостерону ефективні тільки під час їх прийому. Тому приймати спіроналактон необхідно довічно (до 400 мг щодня). Це може призвести до розвитку імпотенції і гінекомастії у чоловіків внаслідок антиандрогенного ефекту (придушення продукції тестостерону за принципом конкурентного антагонізму).
Альдостеронпродуцірующая глюкокортікоідподавляемая форма гиперальдостеронизма не вимагає оперативного втручання і лікується дексаметазоном. Препарат призначається в дозі 0,75-1 мг на день, що призводить до стійкої нормалізації артеріального тиску, обміну калію і секреції альдостерону.
Найцікавіші новини