Невідкладні заходи при цьому стані проводяться за наступними напрямками.
1. Збільшення виведення кальцію з організму за допомогою форсованого діурезу.
Метод форсованого діурезу є найбільш ефективним для збільшення ниркової екскреції кальцію. З цією метою в перші 2-3 год вводяться до 3 л ізотонічного розчину хлориду натрію. Наприкінці інфузії вводять 100 мг фуросеміду або лазиксу. У подальшому добова доза інфузії повинна бути 9-10 л, а введення лазиксу проводять кожні 2-3 год по 80 мг. При цьому проводиться постійний контроль за артеріальним і центральним венозним тиском, а також за вмістом калію в крові (небезпека гіпокаліємії).
Ускладненням цього методу лікування може бути розвиток набряку легень. Тому протипоказанням для проведення цього методу є наявність у хворого гострої лівошлуночкової недостатності.
2. Збільшення фіксації кальцію в кістках.
Для цього застосовують лікування кальцитрин. Кальцитрин вводять в / в в дозі від 1 до 4 од. / Кг кожні 8 ч. Особливістю є ще й те, що препарат можна застосовувати при нирковій недостатності.
3. Лікування глюкокортикоїдними препаратами.
Дія цих препаратів заснована на тому, що вони зменшують всмоктування кальцію в кишечнику, збільшують його виведення з сечею і зменшують явища колапсу. З цією метою застосовують гідрокортизону сукцинат по 50 мг 3 рази на день або преднізолон по 30 мг 2-3 рази на день.
4. Застосування антагоністів паратгормону.
До таких препаратів відноситься мітраміцін - антибіотик цігостатіческого дії. При гіперкальціеміческого криза його вводять в дозі 10-25 мг / кг в / в крапельно. Цей препарат має токсичну дію на печінку.
5. Застосування гемодіалізу.
Рекомендується проведення гемодіалізу з бескальциевом діалізатом. Застосування цього методу призводить до швидкого зниження кальцію в крові і поліпшенню загального стану хворого. Найбільш ефективний він при зниженому сечовиділенні.
6. Оперативне лікування.
Якщо причиною розвитку криза є пухлинний процес або гіперплазія паращитовидних залоз, то видалення паратірео-аденоми або субтотальна резекція гіперплазованих пара-щитовидних залоз будуть найефективнішими методами. До хірургічного лікування приступають в разі поліпшення загального стану і ліквідації серцево-судинної та ниркової недостатності.
7. Інші методи лікування.
Якщо причиною розвитку криза є метастази злоякісних пухлин у кістках, то застосовують нестероїдні протизапальні препарати. Вони блокують розвиток деструктивного процесу та вимивання кальцію з кісток. Для цього призначають індометацин по 25 мг кожні 6 годин при відсутності виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.
Для зв'язування кальцію плазми крові в / в також можна вводити до 250 мл 2,5% -ного розчину цитрату натрію. Натрієва сіль етилендіамінтетраоцтової кислоти теж пов'язує кальцій. Вводиться препарат в / в крапельно зі швидкістю 8-12 крапель за хвилину. Розрахунок дози проводиться таким чином: 50 мг на 1 кг ваги (наприклад, на 70 кг ваги - 3500 мг, т. Е. 7 мл 5% -ного розчину). Введення препарату проводиться в 300-400 мл 5% -ного розчину глюкози. Тривалість інфузії становить 4-6 ч. При швидкому введенні препарату можливий розвиток таких ускладнень, як гломерулонекроз, крововиливи в паренхіматозні органи і різке зниження артеріального тиску.
Найцікавіші новини