Лікування при гиперпаратиреозе направлено на підготовку до оперативного лікування, оперативне лікування та відновлювальні заходи після операції.
Передопераційна підготовка. У передопераційному періоді проводяться симптоматичне лікування, спрямоване на поліпшення загального стану хворого (прийом полівітамінних комплексів, рибоксина, анаболічних препаратів), зменшення гіперкальціємії, усунення гипофосфатемии. Хворому необхідно призначити дієту, бідну кальцієм і багату фосфором. У харчуванні хворого необхідно обмежити багаті кальцієм молочні продукти (молоко, сир, сир) і включити в раціон фосфорсодержащие продукти: м'ясо, рибу, печінку, яєчний жовток, паюсну ікру, вівсяну і гречану крупи, сушені гриби, какао.
Добова потреба у фосфорі дорослої здорової людини становить 1,2 м
Для зменшення гіперкальціємії проводиться комплекс заходів.
Боротьба з зневодненням. Хворі з важкою формою захворювання завжди зневоднені, тому необхідно проводити відновлення позаклітинної рідини шляхом внутрішньовенного крапельного введення ізотонічного розчину натрію хлориду. Це нормалізує клубочкову фільтрацію і стимулює екскрецію кальцію з сечею. Швидкість інфузії - 300-500 мл / год, в подальшому швидкість знижують. Протягом першої доби вводиться не менше 3-4 л ізотонічного розчину натрію хлориду. Надалі інфузію ізотонічного розчину натрію хлориду продовжують зі швидкістю 125-250 мл / год, а обсяг повинен становити 3-6 л на добу. Така методика стимулює екскрецію кальцію. При цьому необхідно суворо контролювати обсяг випитої протягом доби рідини, добовий діурез і вчасно констатувати ознаки серцевої недостатності. Протягом доби двічі проводиться контроль за вмістом рівня кальцію в крові. При появі клінічних ознак недостатності кровообігу показано внутрішньовенне введення 20-40 мг фуросеміду 2-4 рази на добу. Не можна застосовувати тіазидові діуретики, оскільки вони ускладнюють екскрецію кальцію.
Лікарська терапія. Для зниження рівня кальцію в крові застосовують препарати групи біфосфонати.
Етідронат застосовується в дозі 7,5 мг / кг (попередньо розвести його в 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Курс внутрішньовенної інфузії проводиться щодня, не більше 7 діб, до нормалізації рівня кальцію в крові. Тривалість краплинного введення повинна складати 2 ч.
Памідронат є більш ефективним препаратом, він вводиться одноразово в дозі 60-90 мг в 1 л ізотонічного розчину натрію хлориду. Тривалість інфузії - 24 год.
Через кілька днів гіперкальціємія зникає і може не поновлюватися протягом 1-2 тижнів.
Кальцитонин - гормон щитовидної залози, стимулюючий надходження кальцію в кісткову тканину, що зменшує гиперкальциемію і збільшує екскрецію кальцію з сечею. На ранніх стадіях важкої гіперкальціємії для отримання швидкого ефекту зазвичай використовують кальцитрин в дозі 4-8 МО / кг в / м або п / к через кожні 6-12 годин.
Лимоннокислий натрій також застосовується для зменшення вмісту кальцію в крові. Вводять його в / в крапельно у вигляді 2% -ного розчину в кількості 200-250 мл, але ефект препарату невеликий.
Застосування жіночих статевих гормонів може дещо знизити вміст кальцію в крові і зменшити остеопороз. Цей метод лікування рекомендується жінкам, у яких гіпер-паратіреоз розвинувся після менопаузи. Призначається етинілестрадіол по 30 мкг всередину 1 раз на добу.
Хірургічне лікування. Хірургічне лікування є основним методом лікування при первинному і третинному гиперпаратиреозе. Видаляють паратіреоаденоми або декілька аденом. При хірургічному лікуванні первинного гіперпаратиреозу, обумовленого раком паращитовидних залоз, видаляють пухлину разом з прилеглою часткою щитовидної залози.
При гиперпаратиреозе, пов'язаному з гіперплазією паращитовидних залоз, показано субтотальне або тотальне їх видалення з подальшою аутотрансплантацией паращитовидной тканини. Аутотрансплантацию проводять у два етапи. Дистанційні залози швидко заморожують, а потім необхідну частину залози пересаджують в м'яз передпліччя.
При вторинному гиперпаратиреозе хірургічне лікування проводять при поєднанні стійкого підвищення вмісту паратгормону і кальцію в крові, порушенні співвідношення кальцію і фосфору, появи кальцифікації м'яких тканин.
Паратиреоїдектомії призводить до лікування гіперпаратиреозу в 90-95% випадків, при цьому вміст кальцію в крові нормалізується за 2-3 доби. Протягом декількох діб після операції необхідно 2 рази на добу визначати вміст кальцію в крові і проводити постійний електрокардіографічний контроль. При появі клінічних та лабораторних ознак гіпокальціємії необхідно приймати всередину препарати кальцію, а для купірування гіпопаратіреоідного кризу вводити їх внутрішньовенно.
У деяких випадках після операції можливий розвиток важкої і тривалої гипокальциемии у зв'язку з швидким поглинанням кальцію кістками (синдром голодних кісток). У ранньому післяопераційному періоді можливі олігоанурія, пов'язана з різким падінням рівня паратгормону в крові, а також гостра серцева недостатність внаслідок зниження збудливості і скоротливості міокарда, що обумовлено розвитком гіпокальціємії і гіпомагніємії.
Післяопераційне лікування. Метою післяопераційного лікування є якнайшвидше відновлення кісткової структури і функцій кістково-м'язової системи.
Для цього проводяться наступні заходи: лікувальне харчування, збагачене кальцієм, прийом препаратів кальцію і вітаміну D3, анаболічні засоби (ретаболіл, метандростенолон), проведення електрофорезу з фосфорнокислим кальцієм на ділянки скелета з найбільшою декальцификации. Рекомендуються також лікувальна фізкультура (з урахуванням фізичних можливостей хворого і загального його стану), масаж.
Лікування остеопорозу дуже важливо, тому що він може бути дуже вираженим. Для лікування системного остеопорозу призначають дієту, багату кальцієм, прийом препаратів фтору (оссіна або кореберона по 80 мг на добу) протягом декількох місяців, а іноді навіть до 2,5 років. Фтор стимулює утворення кісткової тканини і зміцнює механічно ослаблений остеопоротичний скелет.
Протипоказаннями до лікування препаратами фтору є виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, ураження печінки та нирок, дитячий вік (до 8 років) у зв'язку з небезпекою флюорозу зубів, остеомаляція. Можливі побічні явища: диспепсичні розлади, артралгії.
Для лікування остеопорозу застосовують також і остеохін. Цей препарат збільшує інтенсивність костеобразования і має аналгетичну дію. Призначається остеохін по 0,2 г 3 рази на день після їжі протягом 8-9 місяців. У процесі лікування слід періодично перевіряти вміст кальцію в крові, так як препарат має кальціуріческім ефектом. Прийом остеохін рекомендується тільки після купірування ознак гіпокальціємії. Але в ряді випадків прийом остеохін поєднують з прийомом препаратів кальцію (до 1,5 г на добу) і оксідевіта (0,5-1 мкг на добу).
Найцікавіші новини