Виділяють абсолютні показання до невідкладної корекції гіпокаліємії, пов'язаної з гипокалие (при абсолютних показаннях гипокалиемию-гипокалие усувають з використанням розчинів препаратів калію):
1. Гіпокаліємія при триваючому дії на серце серцевих Глік-зідов. Якщо в даному випадку не усунути гіпокаліємії, то збережеться висока ймовірність токсичної дії на серце серцевихглікозидів як причини критичних розладів серцевої діяльності.
2. Гіпокаліємія при необхідності невідкладної терапії хворих у стані діабетичних коми і кетоацидозу. Ефективна невідкладна терапія при даних станах, обумовлених цукровим діабетом неможлива без використання дії екзогенного інсуліну. Системна дія інсуліну переміщує калій в клітку на рівні всього організму. Це обумовлює необхідність усунення гіпокаліємії-гипокалие допомогою внутрішньовенних інфузій розчинів препаратів калію. Інфузію слід починати до парентерального введення інсуліну або, принаймні, одночасно з ним.
3. Гіпокаліємія як причина розладів системного кровообігу, обумовлених аритміями, або слабкості діафрагми, що викликає явну ги-повентіляцію.
4. Важка гіпокаліємія, про розвиток якої свідчить падіння концентрації калію в сироватці крові до рівня нижче 3,0 ммоль / л.
Показаннями до використання препаратів калію для усунення гіпокаліємії, які призначають не тільки внутрішньовенно, але і парентеральний, є:
1. Гіпокаліємія при захворюваннях серця. При гіпокаліємії і патологічних змінах стану клітин серця внаслідок тих чи інших хвороб (гіпертрофія лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі, ішемія при стабільній і нестабільній стенокардії та ін.) Зростає ризик небезпечних розладів серцевого ритму.
2. Гіпокаліємія при ризику печінкової енцефалопатії. Справа в тому, що ризик печінкової енцефалопатії особливо високий у хворих з цирозом печінки.
У таких хворих у відповідь на недостатнє наповнення кров'ю артеріального русла (наслідок надлишкового вивільнення ендотеліальними клітинами синусоид окису азоту, що обумовлює зниження загального периферичного судинного сопротівленія- результат секвестрації частини позаклітинної рідини при асциті) виникають вторинний альдостеронізм і тенденція гіпокаліємії-гипокалие.
3. Гіпокаліємія у хворих на бронхіальну астму, які для усунення обструктивних розладів вентиляції змушені періодично проводити дозовану інгаляцію аерозолю B1-адреномиметика. Нагадаємо, що ефект даних препаратів переміщує калій в клітини, загострюючи гипокалиемию.
Виробляти інфузій розчинів препаратів калію по катетерам, що знаходяться в центральних венах, не рекомендується, щоб болюс калієвих іонів не викликавши при прямому дії на серце асистолії, брадикардії і падіння скоротливості.
Для внутрішньовенних інфузій розчинів препаратів калію слід користуватися периферичними венами.
Падіння концентрації калію в сироватці крові від 4 до 3 ммоль / л відповідає дефіцит калію в організмі, що становить 100-400 ммоль. Набагато більший дефіцит калію виникає при вмісті калію в сироватці в діапазоні 2-3 ммоль / л. Прямої залежності між концентрацією калію в сироватці крові та його загальним вмістом в організмі немає. Справа в тому, що зниження концентрації калію в сироватці нерідко обумовлено не тільки гипокалие, але і переміщенням калію з позаклітинного сектора в клітини. Для корекції важкої гіпокаліємії у внутрішнє середовище необхідно ввести кілька сот миллимолей екзогенного калію. При цьому швидкість внутрішньовенної інфузій калію в периферичну вену не повинна перевищувати 60 ммоль / год. При більшій швидкості виникають небезпечні брадиаритмии, гостра серцева слабкість, а також спазм, флебіт і склероз периферичної вени.
Слід завжди пам'ятати, що парентеральний шлях введення калію у внутрішнє середовище є найбільш безпечним. Зокрема при прийомі препаратів калію всередину не розвиваються критичні розлади серцевої діяльності.
Додавати препарати калію до інфузіруемих внутрішньовенно розчинів глюкози з метою усунення гіпокаліємії не рекомендується. Гіперглікемія внаслідок такої інфузій посилює секрецію інсуліну, що переміщує калій в клітини.
Для внутрішньовенних інфузій з метою усунення гіпокаліємії використовують розчини наступних солей калію: калію хлориду, калію бікарбонату, а також калію фосфату.
У калію хлориду (хлоридного аніону у складі розчину препаратів калію) є свої переваги. Справа в тому, що розчини калію хлориду володіють позитивним ефектом у разі, коли гипокалие-гіпокаліємії супроводжують дефіцит об'єму позаклітинної рідини і гіпохлоремія. Дані розлади водно-сольового обміну є у багатьох хворих наслідком втрат шлункового вмісту в зовнішнє середовище та побічної дії діуретиків Тіазидового та інших груп. Слід враховувати, що втрати шлункового вмісту в зовнішнє середовище (часта блювота при стенозі воротаря, на гастроентеральному зонду та ін.), А також побічний ефект сечогінних засобів - це найбільш часті причини гіпокаліємії у хворих, що знаходяться в стаціонарі. Надходження екзогенного хлоридного аніона в зовнішнє середовище обумовлює можливість компенсаторного посилення реабсорбції натрію в проксимальних сегментах нефрона. Це знижує надходження канальцевої рідини в дистальні сегменти нефрону і втрати позаклітинної рідини. Достатній вміст хлоридного аніона в позаклітинній рідині - це необхідна умова досягнення максимальної межі реабсорбцией калію в проксимальному сегменті дистального звивистих канальців нефрона. Тому введення у внутрішнє середовище екзогенного хлоридного аніона при гипохлоремии, пов'язаної з гипокалие-гипокалиемией, може підвищити ефективність компенсаторною реакції зростання реабсорбції калію.
Препарати бікарбонату калію використовують для корекції гіпокаліємії лише в тому випадку, коли дія причин гіпокаліємії одночасно викликає втрати бикарбонатного аніона в зовнішнє середовище (діарея, втрати жовчі і кишкового вмісту по дренажу та ін.). Інфузій розчинів калію глюконату, ацетату і цитрату еквівалентні інфузій розчинів бікарбонату калію, оскільки аніони даних солей калію метаболізуються в організмі до бікарбонатного аніону. При гіпоксії така трансформація аніонів стає неможливою. Протипоказанням до корекції гіпокаліємії допомогою внутрішньовенних інфузій розчинів калію бікарбонату, глюконату, ацетату і цитрату є метаболічний ацидоз як стан патологічного росту концентрації у внутрішньому середовищі і клітинах бикарбонатного аніону.
Якщо гіпокаліємія розвивається у хворих у стані прискореного голодування, то калій в достатній мірі надходить в клітини і затримується в них тільки разом з фосфатним аніоном. У цьому зв'язку рекомендують для усунення в клітинах таких субстратів анаболізму, як катіони калію і фосфатні аніони, використовувати препарати калію фосфату.
При невідкладному усуненні гіпокаліємії відрізнити її від гіперкаліємії дозволяє електрокардіографія.
Найцікавіші новини