Гіпокаліємія - це найбільш часте з порушень обміну водно-сольового обміну. Концентрацію калію в сироватці на рівні нижче 3,6 ммоль / л, виявляють у 20% пацієнтів, що знаходяться в стаціонарі. В однієї чверті таких хворих концентрація калію в сироватці крові менше 3,0 ммоль / л, що небезпечно критичними розладами серцевого ритму. У 10-40% хворих, які перебувають на амбулаторному лікуванні з використанням діуретиків тіазидового ряду, причиною гіпокаліємії служить дію даних сечогінних засобів. Гіпокаліємія при концентрації калію в сироватці крові в межах 3,5-3,0 ммоль / л підвищує ризик летального результату у пацієнтів з хворобами серця і судин. У цьому зв'язку можна вважати, що гіпокаліємія завжди служить показанням до терапії, спрямованих на відновлення нормальної [К +].
Калій вільно мігрує через зовнішню клітинну мембрану під дією градієнтів своїх осмотичних концентрацій, а також для підтримки електронейтральності рідинних секторів організму. Тому можливі дві основні причини гіпокаліємії:
1. Втрати калію в зовнішнє середовище як причина його патологічно низького вмісту в організмі (гипокалие).
2. Переміщення калію у внутрішньоклітинний сектор з позаклітинного.
У більшості випадків гипокалие і зниження [К +] розвиваються одночасно. Умовою гіпокаліємії є недостатнє надходження екзогенного калію у внутрішнє середовище. Справа в тому, що при гипокалие і гіпокаліємії нирки продовжують виділяти калій разом з сечею. Тому, коли в післяопераційному періоді зростає виділення калію в зовнішнє середовище або в разі втрат калію, обумовлених діареєю, недостатнє відшкодування дефіциту [К] швидко призводить до гіпокаліємії.
Загальний вміст калію в організмі і його перерозподіл між клітинами і позаклітинним сектором регулюється діями ряду гормонів. При цьому високе відношення вмісту калію в клітині до його концентрації в позаклітинній рідині (у плазмі, сироватці крові) підтримується за допомогою дії Двох систем гормональної регуляції. Інсулін і ендогенні катехоламіни підсилюють входження калію в клітину, підвищуючи активність Nа + / К + - АТФази плазматичної мембрани. Гіперкаліємія підвищує секрецію інсуліну, а гіпокаліємія пригнічує секрецію даного гормону. Блокада в-блокатори (побічна дія у-адреноблокаторів) підвищує концентрацію калію в позаклітинній рідині і сироватці крові. Ефект в -адреноміметиків знижує вміст калію в позаклітинній рідині і сироватці. Даний ефект лікарських засобів не залежить від загального вмісту калію в організмі. Синтез Na + / K + -AT-Фази плазматичноїмембрани посилюється дією тиреоїдних гормонів, що пояснює гипокалиемию внаслідок гіпертиреозу. Введення у внутрішнє середовище екзогенного бікарбонату натрію викликає помірне переміщення калію в клітину. Справа в тому, що екзогенні бікарбонатні аніони швидко витрачаються на нейтралізацію протонів системою головного позаклітинного буфера. В результаті у позаклітинному секторі вивільняються катіони натрію, які витісняють калієві катіони з позаклітинного сектора в клітку.
До цих пір залишається неясним, чи впливає альдостерон на перерозподіл калію між клітиною і позаклітинним сектором. Дія цього мінералкорті-коіда підвищує екскрецію калію разом з сечею, що може знизити вміст калію у всьому організмі, тобто викликати гипокалие.
Катіон калію вільно мігрує з клітинного сектора в позаклітинний сектор і назад. При цьому калій мігрує відповідно до градієнтами своїх осмотичних концентрацій, а також для підтримки електронейтральності рідких середовищ організму. Гіпокаліємія може бути наслідком або загального зниження вмісту катіона в організмі (гипокалие), або міграції калію з позаклітинного сектора в клітини. У більшості випадків зниження вмісту калію в клітинах і зменшення його концентрації в сироватці крові відбуваються одночасно. Іншими словами, зазвичай гіпокаліємія свідчить про гипокалие.
Безпосередніми причинами гіпокаліємії є:
1. Низьке надходження екзогенного калію у внутрішнє середовище з їжею та напоями (причина гіпокаліємії та гипокалие).
2. Втрати калію в зовнішнє середовище (причина гіпокаліємії та гипокалие).
3. Міграція калію в клітини (причина гіпокаліємії, яка може розвинутися без гипокалие).
При гострих масивних втратах калію в зовнішнє середовище нирки не здатні затримувати калій в організмі. Справа в тому, що гіпокаліємія, як правило, поєднується з дефіцитом позаклітинної рідини того чи іншого походження (часта блювота, втрати вмісту шлунка і кишечника по назогастральному зонду, діарея та ін.). У відповідь на дефіцит позаклітинної рідини розвивається первинний альдостеронізм, тобто стан підвищеної секреції альдостерону при високій активності реніну в плазмі крові. Альдостеронизм затримує в організмі натрій і зберігає об'єм позаклітинної рідини. Досягнення цього ієрархічно вищого щодо запобігання гипокалие і гіпокаліємії результату досягається зростанням реабсорбції натрію з просвіту канальців нефронів. Зростання реабсорбції натрію неможливий без посилення секреції калію в просвіт канальців нефрона та посилення його виведення разом з сечею. Тому гіпокаліємії нерідко супроводжує посилення ниркових втрат калію.
Імовірність гипокалие і гіпокаліємії більш висока у літніх пацієнтів. Справа в тому, що самотні люди похилого віку не в змозі купувати продукти з високим вмістом калію, а також не можуть вживати їх у їжу через втрату зубів. У старих людей нерідко виявляють нездатність до проковтування относітел'но твердих по консистенції овочевих та інших продуктів з високим вмістом калію. Крім того, літні хворі нерідко приймають всередину сечогінні засоби, що підвищують втрати калію в зовнішнє середовище разом з сечею.
Найцікавіші новини