# 9830- Термінове відновлення нормальної діючої концентрації тиреоїдних гормонів в циркулюючої крові.
# 9830- Ідентифікація та усунення дії факторів критичного загострення гіпотиреозу.
# 9830- Зворотний розвиток розладів обміну речовин, вторинних по відношенню до важкого гіпотиреозу.
# 9830- Попередження і усунення критичних розладів зовнішнього дихання і кровообігу.
Терапію препаратами на основі тиреоїдних гормонів починають негайно при появі ознак критичного загострення гіпотиреозу і мікседематозной коми. При цьому не чекають результатів досліджень концентрацій тиреоїдних гормонів і тиреотропіну в сироватці крові. Краще використовувати дію левотироксину (Т4), так як максимум дії препаратів на основі тетрайодтиронина настає не так швидко, як у засобів на основі екзогенного трийодтироніну. Тому при використанні левотироксина рідше зустрічаються такі ускладнення системного ефекту екзогенних тиреоїдних гормонів, як порушення серцевого ритму і ішемія міокарда.
Початкова доза левотироксину становить 300-500 мкг внутрішньовенно в одному шприці. Підтримуючі добові дози становлять 50-100 мкг при внутрішньовенному введенні. При цьому здійснюють моніторинг електрокардіограми (ЕКГ) з метою своєчасного виявлення розладів серцевого ритму, а також ішемії міокарда. При появі відповідних змін ЕКГ дозу левотироксину знижують на 25%.
Необхідний активний пошук факторів ризику критичного загострення гіпотиреозу і мікседематозной коми з метою їх елімінації. До факторів ризику критичного загострення гіпотиреозу і мікседематозной коми зокрема відносять:
# 9830- Переохолодження.
# 9830- Інфекції (зазвичай дихальних шляхів і легенів).
# 9830- Загострення систолічної та діастолічної дисфункцій лівого шлуночка.
# 9830- Травму будь-якого ступеня тяжкості.
# 9830- Побічна дія ліків (фенотіазинів, барбітуратів, екзогенних опіоїдів, анестетиків, бензодіазепінів, препаратів літію та ін.).
# 9830- Порушення мозкового кровообігу.
# 9830- Кровотеча і крововтрату.
# 9830- Гіпоксію.
# 9830- Гіперкапнія.
# 9830- гіпонатріємія.
# 9830- Гіпоглікемію.
Гиповентиляция нерідко становить патогенез мікседематозной коми. Про вентиляційної дихальної недостатності свідчать лише зростання напруги вуглекислого газу в артеріальній крові і респіраторний ацидоз, які не проявляються будь-якими клінічними ознаками. ШВЛ після ендотрахе-альної інтубації швидко усуває респіраторний ацидоз.
Гіпоглікемія звичайно пов'язана з вторинним гіпотиреозом. Якщо при мікседематозной комі виявляють гіпоглікемію як ланка патогенезу стійкої втрати свідомості, то починають внутрішньовенну інфузію 5% розчину глюкози, періодично визначаючи її концентрацію в сироватці крові.
Гипонатриемия рідко являє собою важлива ланка патогенезу мікседематозной коми. Це відноситься і до гіперкальціємії.
Ознаки застійної серцевої недостатності, ішемія міокарда, розлади серцевого ритму, ексудат в плевральній порожнині і порожнині перикарда - всі ці патологічні явища вторинні по відношенню до гіпотиреозу і усуваються дією левотироксину.
Артеріальна гіпотензія при критичному загостренні гіпотиреозу може бути пов'язана з ризиком летального результату. Гіпотензія служить показанням до внутрішньовенної інфузії ізоосмоляльних розчинів, застосування дії непрямих адреноміметиків (5-10 мг ефедрину внутрішньовенно), безперервної інфузії препаратів з позитивним інотропним дією (допамін, добутамін). Слід враховувати, що дія левотироксину може суттєво посилити ефекти вазопрессоров і засобів, що підвищують скоротність серця.
Гіпотермія, пов'язана із загостренням гіпотиреозу, усувається дією екзогенних тиреоїдних гормонів.
При мікседематозной комі внутрішньовенно вводять 300 мг гідрокортизону. Потім внутрішньовенне введення гідрокортизону в дозі 100 мг повторюють кожні 6-8 годин. Справа в тому, що мікседематозная кома нерідко є проявом гіпо- пітуітарізма, а недостатність надниркових залоз тій чи іншій мірі тяжкості завжди супроводжує гіпотиреозу.
Раціональна невідкладна терапія критичного загострення гіпотиреозу і мікседематозной коми практично виключає вірогідність летального результату.
Найцікавіші новини