1. Які у коми причини, нейрогенні або психогенні?
2. Якщо причини коми є нейрогенними, то яка специфіка пошкоджень структур головного мозку? Які причини ушкоджень (патологічних змін стану) нейронів головного мозку, які лежать в основі коми (супратенторіальні вогнище зростання об'єму і маси, такий же осередок субтенторіальної локалізації, порушення складу внутрішнього середовища та обміну клітин головного мозку)?
3. Яка терапія буде відповідати причини коми, хірургічне лікування або консервативне (медикаментозне та ін.)?
4. Якщо кому викликають патологічно зміни внутрішнього середовища або порушення клітинного метаболізму нейронів, то чи діють зараз причини пошкоджень і зміни стану нервових клітин? Поліпшується або погіршується зараз стан нейронів головного мозку, на які діють, викликаючи кому, екзо- ендогенні токсини і порушення обміну речовин всього організму?
5. Яке невідкладне лікування в стані призупинити патологічний процес, який зумовлює кому, усунути і попередити розлади вітальних функцій і піддати зворотному розвитку зниження рівня неспання і пригнічення ясного свідомості?
Якщо кому неможливо пов'язати з загостренням основного захворювання, то важливо з'ясувати деталі її виникнення. При цьому слід отримати відповіді на наступні питання:
1. Як відбувався розвиток коми, поступово або швидко?
2. Передувала чи головний біль розвитку коми? Якщо так, то які були тривалість і локалізація головного болю?
3. Чи спостерігалися під час розвитку коми судоми і паралічі?
4. Чи не було якихось продромальних симптомів?
5. Чи є у коми зв'язок з отруєнням ліками, наркотиками, нанесенням тілесних ушкоджень, симуляцією?
6. Яке було стан хворого, зокрема ментальних і когнітивних функцій, протягом декількох днів, тижнів, місяців, що передують виникненню коми?
При повному пригніченні реакції на ноцицептивні роздратування і глибокій комі (шкала Глазго) починають невідкладну терапію, здійснюючи перший-п'ятий її елементи. Потім починають физикальное і неврологічне обстеження, яке без шкоди для ефективності має займати не більше 5 хв. За цей час зазвичай вдається виявити паралічі і спостерігати судоми, як прояви патологічних процесів у нервовій системі, що викликали кому. При комі неясної етіології найбільш частою її причиною є побічна дія ліків і токсичний ефект наркотичних засобів. Іноді кома незрозумілого генезу являє собою наслідок розладів нервової діяльності, що належать до сфери психіатрії. Особливе значення для точного визначення етіологічного фактора коми має збір анамнестичних даних за допомогою опитування родичів, товаришів по службі і товаришів хворого.
Найцікавіші новини