Підтримання безсонного стану і ясного свідомості багато в чому залежить від межнейрональних взаємодій за участю нейротрансмітерів. Порушення межнейрональних взаємодій як причини ступору і коми можуть бути наслідками дій ендогенних нейротоксинів. Концентрація нейротропних ендотоксинів у внутрішньому середовищі зростає при неспроможності бар'єрів на шляху проникнення токсинів у внутрішнє середовище і при неповній інактивації токсичних ендогенних продуктів в гепатоцитах і ферментними системами іншої локалізації.
Порушення обміну речовин і екзогенні токсини пригнічують свідомість допомогою: а) зменшення резерву вільної енергії в клітинах головного мозку-б) пригнічення утворення і вивільнення нейротрансміттеров- в) ослаблення ефекту нейротрансміттеров- г) патологічних змін трансмембранного потенціалу дії нейронів ретикулярної формації та кори великих півкуль.
Найчастіше зміни обміну речовин, що викликають кому, являють собою наслідки гіпоксії або пов'язані з гіпоглікемією. Необхідною умовою збереження неспання і ясного свідомості є безперервна доставка кисню і глюкози в клітини головного мозку. Якщо транспорт О2 і глюкози в церебральні нейрони призупиняється, то відразу виникають їх різноманітні дисфункції.
Гіпоглікемія насамперед критично позначається на функціонуванні відділів мозку, які особливо чутливі до нестачі вільної енергії, або викликає дисфункції тих центрів, в які обмежено надходження артеріальної крові. Тому до настання ступору чи коми гіпоглікемія деякий час виявляється осередкової симптоматикою.
Найбільш частими причинами викликає кому гіпоксії є: а) зниження парціального тиску кисню у вдихається газової суміші- б) шок різного походження-в) важка анемія.
Незначна і помірна гіпоксія зазвичай викликають стан спутаного свідомості. Так як клітини головного мозку мають здатність компенсувати артеріальну гіпоксемію збільшенням екстракції кисню з притікає крові, то за умови збереження мозкового кровотоку респіраторна гіпоксія викликає кому далеко не завжди.
Порушення вмісту в клітинах і у внутрішньому середовищі іонів, води і патологічні зміни температури тіла пригнічують активність всіх клітин головного мозку. Гипонатриемия, гіпернатріємія, гіперкальціємія, а також гіперосмоляльність позаклітинної рідини і плазми крові - найбільш часті з тих розладів обміну води та іонів, які викликають кому. Порушення вмісту іонів і глюкози у внутрішньому середовищі пригнічують свідомість і знижують рівень неспання допомогою розладів внутрішньоклітинного обміну нервових клітин головного мозку. Чим швидше розвиваються порушення вмісту у внутрішньому середовищі глюкози, катіонів та аніонів, тим сильніше патологічне дію даних порушень сталості внутрішнього середовища на обмін клітин головного мозку. Концентрація натрію в сироватці крові нижче 125 ммоль / л свідчить про зростання вмісту вільної води в організмі, який викликає набряк клітин головного мозку як причину зниження стійкого пригнічення свідомості. Особливо велика ймовірність коми, коли концентрація натрію стрімко падає в діапазон значень, менших, ніж 125 ммоль / л. Гіпернатріємія і гіперглікемія викликають кому допомогою зниження вмісту в клітинах головного мозку вільної (без катіонів натрію) води.
Системні гіпотермія і гіпертермія викликають різкі патологічні розлади обміну нервових клітин головного мозку, що обумовлюють кому. Дисфункції центральної нервової системи, пов'язані з гіпертермією, обумовлюються:
1) патологічним процесом зростання температури внутрішнього середовища на внутрішньоклітинної обмін;
2) мікроскопічними крововиливами в тканину головного мозку;
3) нирковою та печінковою недостатністю.
Гіпотермія служить причиною коми, викликаючи розлади системного і периферичного кровообігу, а також пригнічення активності ферментів на рівні всього організму.
Найцікавіші новини