Етіологія і патогенез
Надлишок інсуліну може бути абсолютним, пов'язаним з патологією клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, а також відносним, т. Е. Незалежним від подібної патології. Останній зазвичай є наслідком підвищення чутливості організму до його виділяє в звичайних кількостях інсуліну бета-клітин панкреатичних острівців. Гиперинсулинизм може швидко призводити до гіпоглікемічного стану, що в першу чергу позначається на функції головного мозку. За класифікацією Е. Г. Вейнсберг все гіпоглікемії поділяються наступним чином.
I. Панкреатичні гіпоглікемії, які викликаються найчастіше гіперінсулінізмомом, обумовленим аденомою (інсуліномою), частіше доброякісною, рідше - злоякісної і зовсім рідко - дифузної аденоматозної гіперплазією бета-клітин панкреатичних острівців.
II. Внепанкретіческіе гіпоглікемії, що розвиваються внаслідок захворювань печінки, жовчних шляхів, ендокринної системи, порушення обміну речовин, розладів центральної і вегетативної нервової системи.
Клінічна картина
Клінічні симптоми обумовлені гіпоглікемічним станом. Гипогликемическая хвороба (инсулинома) характеризується тріадою Уиппла: виникнення нападів спонтанної гіпоглікемії натще, після м'язової роботи або через 2-3 години після їжі-падінням вмісту цукру в крові під час нападу нижче 1,7-1,9 ммоль / л-припиненням (ліквідацією ) нападу введенням глюкози або цукру. Напади гіпоглікемії виникають зазвичай раптово. Вони проявляються різкою слабкістю, серцебиттям, пітливістю, відчуттям сильного голоду, іноді збудженням. У більш важких випадках збудження може змінюватися втратою свідомості з розвитком коми. При хронічній гіпоглікемії відзначаються апатія, зниження розумових здібностей, слабкість, імпотенція. Ускладненням гіпоглікемічних станів є розвиток коми (у важких випадках).
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Для діагностики гіперінсулінізма визначають вміст цукру в крові натще, під час нападу, досліджують рівень цукру протягом доби-проводять проби з голодуванням, білкової дієтою. Для визначення місцезнаходження інсуліноми використовують висцеральную артеріографію і комп'ютерну томографію.
Інсуліноми відрізняють від внепанкреатіческого гіпоглікемії на підставі характерної клінічної картини, даних анамнезу, лабораторних проб, неухильного прогресування захворювання. Внепанкреатіческого гіпоглікемії характеризуються більш легким перебігом, під час нападів свідомість зазвичай зберігається, напади короткі, припиняються зазвичай самостійно, неврологічна симптоматика відсутня.
ЛІКУВАННЯ
Лікування інсуліном оперативне. При внепанкреатіческого гіпоглікемії лікуванню підлягає в першу чергу основне захворювання.
Рекомендується часте, дробове, багате вуглеводами харчування (не менше 5-6 разів на день).
Під час нападів гіпоглікемії вуглеводи можна давати всередину або при необхідності вводити їх внутрішньовенно (40-100 мл 40% -ного розчину глюкози).
Найцікавіші новини