Гіпоглікемічна кома зумовлена падінням рівня цукру в крові з подальшим зниженням споживання глюкози мозковою тканиною і розвитком гіпоксії мозку. В умовах гіпоксії порушуються функції кори головного мозку, аж до набряку і некрозу окремих його ділянок.
Гіпоглікемічна кома може розвинутися як ускладнення при цукровому діабеті. У цьому випадку вона може бути викликана передозуванням інсуліну або інших цукрознижуючих препаратів (особливо при супутньої патології нирок, печінки, серцево-судинної системи), недостатнім прийомом їжі на тлі звичайної дози інсуліну, підвищеним фізичним навантаженням, стресом, інфекціями, алкогольною інтоксикацією, прийомом цукрознижувальних препаратів і похідних саліцилової кислоти. Гіпоглікемічна кома може також розвинутися в другій половині дня і вночі у хворих на цукровий діабет, які отримують пролонгований інсулін. Гіпоглікемічна кома спостерігається не тільки при цукровому діабеті, але також і при патологічних станах, пов'язаних з гиперинсулизма. До них відносяться инсулинома, діенцефальний синдром, ожиріння, демпінг-синдром, неврогенна анорексія, стеноз воротаря, ниркова глюкозурія, гіпотиреоз, гіпокортицизм та ін. Гіпоглікемічна кома завжди розвивається гостро.
Клінічно можна виділити 4 стадії в її розвитку, швидко змінюють один одного.
• У першій стадії відзначається стомлюваність і м'язова слабкість.
• Для другої стадії характерні різка слабкість, блідість або почервоніння обличчя, неспокій, почуття голоду, пітливість, тремтіння, оніміння губ і язика, тахікардія, диплопія.
• У третій стадії гіпоглікемічної коми відзначаються дезорієнтація, агресивність, негативізм хворого, відмова від солодкої їжі, розлади зору, ковтання, мови.
• У четвертій стадії коми посилюється тремтіння, спостерігаються рухове збудження, клонічні і тонічні судоми. Швидко наступає оглушення, що переходить в глибокий сопор і кому. Дихання стає поверхневим, зіниці вузькі, реакція на світло відсутня. Артеріальний тиск знижений. Шкірні покриви вологі.
На відміну від гипергликемической коми, не буває дихання Куссмауля. Лабораторні дослідження виявляють зниження рівня цукру в крові до 3,33-2,7 ммоль / л. Хворий в стані гіпоглікемічної коми потребує екстрених терапевтичних втручаннях.
Лікування
Для купірування нападу гіпоглікемії хворому слід дати склянку солодкого чаю і булочку. При втраті свідомості необхідно ввести внутрішньовенно 40 мл 40% -ного розчину глюкози. Протягом 5-10 хв після цього свідомість може відновитися. При відсутності ефекту додатково вводять внутрішньовенно 40-50 мл 40% -ного розчину глюкози. Якщо і це не призводить до позитивного результату, хворому вводять підшкірно адреналін (1 мл 0,1% розчину), преднізолон (30-60 мг) або гідрокортизон (75-100 мг) внутрішньовенно крапельно в 5% -ному розчині глюкози. Хороший терапевтичний ефект спостерігається при внутрішньом'язовому введенні глюкагону (1 мг). Зазвичай через 5-10 хв після його введення свідомість відновлюється. Крім того, проводиться симптоматичне лікування. При скруті диференціальної діагностики гипогликемической і діабетичної коми проводять пробне внутрішньовенне введення 20-30 мг 40% -ного розчину глюкози. При діабетичній комі стан хворого не зміниться, тоді як при гіпоглікемічної коми стан хворого поліпшується і зазвичай свідомість відновлюється.
Найцікавіші новини