При найменшій підозрі на гіпоглікемічну кому або при труднощі в її диференціювання з кетоацидемической комою лікар зобов'язаний, взявши кров для аналізу, тут же ввести хворому в / в 60-80 мл 40% -ного розчину глюкози. Якщо гіпоглікемічна кома неглибока і нетривала, то хворий приходить до тями під час ін'єкції або відразу ж після її закінчення. Якщо цього не відбувається, то можна думати, що кома не пов'язана з гіпоглікемією або кома гіпоглікемічна, але функції ЦНС відновляться пізніше. Однак, виконавши цей найважливіший лікувальний прийом, необхідний при гіпоглікемії, лікар отримує час і можливість для подальших діагностичних досліджень (у тому числі можна спокійно чекати результатів визначення цукру крові). Введення зазначеної кількості глюкози не принесе хворому шкоди, якщо кома виявиться кетоацидемической.
Лікування прекоматозного стану. Хворий повинен прийняти всередину 50-100 г цукру, розчиненого в теплій воді або чаї, цукерки, мед, варення, 100 г білого хліба, печива. Можна ввести в / в 20 мл 40% -ного розчину глюкози.
Лікування коматозного стану. Лікування починають з негайного струминного в / в введення 60-80 мл 40% -ного розчину глюкози. Якщо свідомість повертається до хворого після введення 40-60 мл, то введення глюкози припиняють. Після відновлення свідомості хворому дають солодкий чай, годують з короткими інтервалами, так як при лікуванні пролонгованими препаратами інсуліну гипогликемический криз може повторитися.
Якщо після введення 80 мл розчину глюкози ефект відсутній, то через 3 хв введення слід повторити. Хворому вводять ще 40-50 мл 40% -ного розчину глюкози. Якщо і повторне введення не дало результату (хворий продовжує перебувати в несвідомому стані), то налагоджують в / в крапельне введення 5% -ного розчину глюкози, яке триває годинами і добами (до відновлення свідомості). У крапельницю додають 75-100 мг гідрокортизону (або 30-60 мг преднізолону), 100 мг кокарбоксилази, 4-5 мл 5% -ного розчину аскорбінової кислоти. При відсутності протипоказань п / к вводиться 0,5 мл 1% -ного розчину адреналіну, 1-2 мл глюкагону в / в або в / м. Адреналін рекомендують вводити, перед тим як переходити до краплинного введення розчину глюкози. Глюкагон рекомендують вводити кожні 2 ч. При тривалій відсутності свідомості проводяться заходи щодо боротьби з набряком головного мозку. З цією метою вводять в / в 10 мл 25% -ного розчину сульфату магнію, в / в крапельно вливають 15% -ний або 20% -ний розчин манітолу з розрахунку 0,5-1 г / кг, в / в струменевий - 60 -80 мг лазиксу. Показані інгаляції зволоженого кисню. У разі зупинки дихання хворий переводиться на керовану вентиляцію легенів. Після виведення хворого з коматозного стану хворому призначаються препарати, які покращують живлення клітин центральної нервової системи: аминалон, глютамінову кислоту, стугерон, кавінтон, церебролізин. Це лікування триває протягом 3-6 тижнів залежно від ступеня виникли порушень. За показаннями призначають серцево-судинні засоби.
Лікування хронічної надниркової недостатності. Недостатність кори надниркових залоз, або хвороба Адиссона, характеризується недостатністю або повною припинення функції кори надниркових залоз внаслідок первинного їх поразки патологічним процесом.
Лікування первинної хронічної надниркової недостатності комплексне і спрямоване на заміщення гормональної недостатності і при можливості - на ліквідацію патологічного процесу, що викликав ураження наднирників
Режим, лікувальне харчування. Всім хворим незалежно від ступеня тяжкості показаний щадний режим як вдома, так і на роботі. Для хворих створюється сприятливе психоемоційна обстановка. Стресові ситуації для хворих протипоказані. Пов'язано це з тим, що будь стресовий стан (інфекція, фізична або розумове перенапруження) призведе до збільшення дози глюкокортикоїдів. Хворим, які страждають хронічної надниркової недостатністю, рекомендується носити завжди з собою пам'ятку, в якій поряд з паспортними даними вказуються дози і назви препаратів, які вони приймають. Для тривалих поїздок рекомендується мати з собою флакони з кортизону ацетатом для внутрішньом'язових ін'єкцій, а також ампули з гідрокортизоном (100 мг) для внутрішньовенного введення (на випадок надання невідкладної допомоги медичними працівниками).
Лікувальне харчування в комплексі з іншими лікувальними заходами спрямоване на забезпечення відновлення маси тіла хворого, його працездатності, адаптації до несприятливих умов зовнішнього середовища. Калорійність їжі визначається залежно від віку. В середньому вона повинна перевищувати звичайну на 20-25%. Харчовий раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів і вітамінів, особливо С і Bj. Для збагачення раціону аскорбінової кислотою і вітамінами групи В рекомендується відвар шипшини, лимони, фрукти, овочі, сік сирих овочів, ягід, свіжі салати. Кухонну сіль дають в підвищеній кількості (20 г). Вміст солей калію має бути зменшено. Тому в раціоні хворого зменшується споживання картоплі, гороху, квасолі, бобів, сухофруктів, какао, кави, шоколаду, горіхів, кураги, родзинок, грибів. Якщо хворий приймає кортикостероїдні препарати, то обмеження в солях калію зменшують. Кількість білка в дієті Повинно складати близько 1,5-2 г / кг. М'ясо можна давати у вигляді парових котлет, а при гарній переносимості-рубане м'ясо, рибу і картоплю. Овочі, риба і м'ясо повинні вживатися тільки у вареному вигляді. З жирів краще вершкове і рослинне масло, вершки, сметана.
Вуглеводи, враховуючи схильність хворих до гіпоглікемії, необхідно давати дрібно протягом дня. Рекомендуються хліб, борошняні, круп'яні вироби, солодкий чай, компот, киселі, варення, мед. У зв'язку з підвищеною потребою в натрії хворому рекомендуються продукти, багаті натрієм (оселедець, сир, ковбасні вироби). Режим харчування дробовий, перед сном рекомендується легка вечеря (стакан молока), щоб запобігти гіпоглікемічнустан вранці.
У хворих з легкою формою вдається домогтися задовільного стану шляхом корекції режиму харчування і дієти. У період ремісії дієтотерапія певною мірою дозволяє знизити дозу кортикостероїдних препаратів.
Вітамінотерапія. У лікуванні хронічної недостатності наднирників вітамінами основне місце належить вітаміну С. Пов'язано це з тим, що вітамін С є стимулятором синтезу кортикостероїдів. Рекомендується наступна методика лікування вітаміном С.
При легкому ступені тяжкості в літньо-осінній період вітамін С призначається по 0,25-0,3 г 3 рази на день, в зимово-весняний період - по 0,4 г 3 рази на день.
При середньому ступені тяжкості вітамін С призначається по 0,5 г 3 рази на день у всі періоди року з додаванням в зимово-весняний період в / в введення по 5 мл 5% -ного розчину аскорбінової кислоти щодня протягом 15 днів.
При тяжкому перебігу хронічної надниркової недостатності призначають вітамін С в літньо-осінній період всередину по 0,5 г 3 рази на день і одночасно в / в по 5 мл 5% -ного розчину 1 раз на день, в зимово-весняний період - по 0 , 5 г 3 рази на день і в / в по 10 мл 1 раз на день. Курс лікування зазвичай становить 3 тижні, за цей час відбувається достатнє насичення організму аскорбіновою кислотою.
Потім переходять на підтримуючу терапію: при легкій формі в літньо-осінній період в дозі 0,125-0,175 г на добу, в зимово-весняний - 0,175-0,2 г, при середньому ступені тяжкості - 0,15-0,2 г і 0 , 25-0,3 г-при тяжкому перебігу - 0,3-0,35 і 0,4-0,5 г. Крім того, хворі повинні обов'язково отримувати збалансовані полівітамінні комплекси, такі як дуовіт, оліговіт, декамевіт, фортевіт і ін.
Вітамінотерапія в комбінації з режимом і лікувальним харчуванням можуть бути досить ефективна при легкій формі захворювання і викликати стан компенсації. Однак це можливо далеко не завжди. Нерідко і при легкій формі захворювання доводиться призначати в індивідуальних дозах кошти замісної терапії.
Замісна глюко- і мінералокортикоїди терапія. При хронічної надниркової недостатності середнього ступеня та тяжкій формі захворювання замісна терапія є обов'язковою.
При середньому ступені тяжкості захворювання вдається компенсувати стан хворого глюкокортикоїдами, а при тяжкій формі захворювання додатково призначаються і мінералокортикоїдні кошти. Замісна терапія глюко- і мінералокортикоїдної засобами є основою лікування хронічної надниркової недостатності. Принципи проведення замісної терапії:
1. Дози препаратів підбираються індивідуально і повинні бути оптимальними, т. Е. Такими, що нормалізують самопочуття хворих, усувають пігментацію, відновлюють масу тіла, нормалізують артеріальний тиск, усувають нудоту і шлунково-кишкові розлади;
2. При досягненні стану компенсації дози препаратів поступово знижують і переходять на підтримуючі дозування, які зберігали б стан компенсації;
3. Глюкокортикоїди беруть з урахуванням добового ритму секреції глюкокортикоїдних гормонів;
4. При стресах, інфекціях, операціях, травмах доза препаратів обох груп збільшується в 2-3 рази в порівнянні з підтримуючою;
5. При розвитку симптомів передозування глюкокортикоїдів частина їх дози необхідно замінити препаратами мінералокортикоїдної дії для прийому всередину (кортинефа);
6. При появі симптомів передозування дози глюко- і мінералокортикоїдних препаратів негайно знижують у 2 рази. Коли стан хворого стабілізується, призначається нова підтримуюча доза, яка повинна бути зменшена;
7. Форма замісної терапії та дози застосовуваних препаратів залежать від ступеня тяжкості захворювання, замісна терапія проводиться довічно;
8. Оцінка адекватності замісної терапії глюко- і мінералокортикоїдами проводиться за клінічними параметрами: оцінці апетиту, фізичної активності, ваги, артеріального тиску, рівня електролітів крові, глюкози крові натще і шляхом спрямованого збору анамнезу для з'ясування загального стану.
Найцікавіші новини