Етіологія і патогенез
Найчастіше причиною первинного гіпотиреозу є хронічний аутоімунний процес. Розвиток гіпофункції щитовидної залози може бути пов'язано з гострими (грип та ін.) І хронічними (туберкульоз, сифіліс тощо.) Інфекціями, психічними травмами, з недостатнім надходженням йоду в організм, з тіреоідектоміей, з руйнуванням залози радіоактивним йодом або рентгенівськими променями при лікуванні дифузного токсичного зобу, з тривалим прийомом антитиреоїдних речовин. Природжений первинний гіпотиреоз пов'язаний з аномалією розвитку щитовидної залози (аплазія або гіпоплазія).
Розвиток вторинного гіпотиреозу пов'язано із захворюваннями гіпофіза (вроджене недорозвинення, пухлини, судинні порушення, інфаркт передньої частки) і гіпоталамуса.
Наслідком недостатньої вироблення тиреоїдних гормонів при гіпотиреозі є зниження активності окислювальних процесів, в результаті чого в організмі хворого накопичуються продукти обміну. Це призводить до серйозних порушень функцій різних систем і органів.
Патологічна анатомія
Відзначаються гіпоплазія, аплазія або атрофія щитовидної залози-іноді - явища жирової інфільтрації. Спостерігаються виражені муцинозні зміни в шкірі і атеросклероз судин.
При природженому гіпотиреозі в тканини щитовидної залози виявляються гіперпластичні процеси, що призводять до розвитку зоба.
Клінічна картина
Хворі зазвичай скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, погіршення пам'яті, мерзлякуватість, болі в суглобах і м'язах, зниження апетиту, запори, втрату інтересу до навколишнього.
При огляді відзначаються загальмованість, апатія, млявість хворих. Їх мову і рухи уповільнені, інтелект знижений. Хворі часто впадають у депресію. У них можуть розвинутися психози. Обличчя бліде, набрякле, маcкообразное. Очні щілини звужені.
Мова збільшений і потовщений з вдавлення зубів по краях. Шкіра суха, лущиться, груба, потовщена, холодна на дотик, бліда з жовтуватим відтінком. Відзначається своєрідний щільний набряк шкіри. На відміну від звичайного набряку, він не залишає ямок при натисненні. Набряк при мікседемі обумовлений накопиченням в шкірі мукополісахаридів і лимфостазом. Відзначається сухість і ламкість волосся, випадання брів і вій, ламкість, тьмяність і смугастість нігтів. Часто виявляються карієс, пародонтоз і випадання зубів. Через набряку голосових зв'язок голос хворих грубий, осиплий. Набряк слухового нерва призводить до зниження слуху. Температура тіла хворого знижена через зниження рівня основного обміну.
Відзначається розширення меж серця, глухість серцевих тонів, брадикардія, зниження систолічного і пульсового тиску, зменшення ударного і хвилинного об'єму крові, швидкості кровотоку. Може розвинутися гіпотиреоїдних полісерозит (ексудативний перикардит, асцит, гідроторакс). На ЕКГ реєструється низький вольтаж зубців, подовження інтервалу P-Q, зниження інтервалу S-T і зміна зубця T.
Порушення моторики жовчного міхура та кишечника у хворих на гіпотиреоз призводить до розвитку запорів, метеоризму.
У жінок спостерігаються порушення менструального циклу. Вагітності настають рідко і частіше закінчуються загибеллю плоду.
У периферичної крові виявляється анемія, відносний лімфоцитоз, збільшення ШОЕ, гіпоглікемія, гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінеміей.
Характерною ознакою гіпотиреозу є гіперхолестеринемія.
Діагностичними ознаками захворювання є зниження рівня тироксину і трийодтироніну і підвищення вмісту йоду, зв'язаного з білками сироватки крові, зниження поглинання радіоактивного йоду (I131) щитовидною залозою (не перевищує 10% введеної індикаторної дози за 24 год при нормі 30%) і низькі показники основного обміну (від 10 до 50% і нижче).
Протягом
Захворювання протікає 10-15 років і більше. При тривалому перебігу і відсутності лікування може розвинутися кретинізм. Слід зазначити деякі особливості перебігу вродженої мікседеми: діти погано ростуть, пізно встають на ноги, у них сповільнюється закриття джерельця і прорізування зубов- обличчя одутле з звуженими очними щілинами, мова не поміщається в роті, голос грубий, живіт збільшений, статеві залози недорозвинені, що не з'являються вторинні статеві ознаки. Якщо в перший рік життя не розпочато лікування вродженої мікседеми, така дитина стає ідіотом.
Ускладнення
Найбільш серйозне ускладнення гіпотиреозу - мікседематозная (гіпотиреоїдна) кома із втратою свідомості, гіпотермії (нижче 35 ° С), брадикардією, артеріальною гіпотензією, почастішанням дихання, розвитком полисерозита. Причиною гіпотиреоїдний коми можуть бути гострі інфекційні захворювання, стреси, переохолодження, хірургічні втручання. При відсутності екстреної допомоги може наступити смерть хворого.
Лікування і профілактика
Протягом усього життя хворому повинна проводитися замісна терапія препаратами щитовидної залози: тиреоїдин, тироксин, трийодтиронін, тіреокомб та ін. Дози препаратів підбирають індивідуально. При розвитку гіпотиреоїдний коми призначають високі дози тиреоїдних гормонів і глюкокортикоїдів. Профілактика полягає в попередженні гострих і хронічних інфекцій, в дбайливому ставленні до щитовидної залози при опромінюваннях і операціях.
Найцікавіші новини