- 0,4-0,5 ОД / кг маси тіла для хворих з вперше виявленим ЦД типу 1;
- 0,6 ОД / кг маси тіла для хворих з ЦД типу 1 тривалістю більше року в хорошій компенсації;
- 0,7 ОД / кг маси тіла для хворих з ЦД типу 1 тривалістю більше року при нестійкій компенсації;
- 0,8 ОД / кг маси тіла для хворих з ЦД типу 1 в ситуації декомпенсації;
- 0,9 ОД / кг маси тіла для хворих на ЦД типу 1 в стані кетоацидозу;
- 1,0 ОД / кг маси тіла для хворих на ЦД типу 1 в пубертатному періоді або в III триместрі вагітності.
Як правило, добова доза більше 1 ОД / кг на добу свідчить про передозування інсуліну. При вперше виявленому ЦД типу 1 потреба в добовій дозі інсуліну становить 0,5 ОД на кілограм маси тіла. У перший рік після дебюту діабету може наступити тимчасове зниження в добової потреби інсуліну - це так званий «медовий місяць» діабету. Надалі вона трохи збільшується, складаючи в середньому 0,6 ОД. При декомпенсації і особливо за наявності кетоацидозу доза інсуліну внаслідок інсулінорезистентності (глюкозотоксичності) підвищується і зазвичай становить 0,7-0,8 ОД інсуліну на кілограм маси тіла.
Введення інсуліну продовженого дії повинно імітувати нормальну базальну секрецію інсуліну організму здорової людини. Його вводять 2 рази на добу (перед сніданком, перед вечерею або на ніч) з розрахунку не більше 50% від загальної добової дози інсуліну. Введення інсуліну короткої або ультракороткої дії перед основними прийомами їжі (сніданок, обід, вечеря) проводиться в дозуванні, що розраховується за ХЕ. Добова потреба у вуглеводах визначається загальною кількістю калорій, необхідних конкретному пацієнту, і може бути від 70 до 300 г вуглеводів, що становить від 7 до 30 ХЕ: на сніданок - 4-8 ХЕ, на обід - 2-4 ХЕ, на вечерю - 2-4 Хе 3-4 ХЕ повинні бути сумарно в 2-й сніданок, полуденок і пізню вечерю.
Інсулін під час додаткових прийомів їжі, як правило, не вводиться. При цьому добова потреба в інсуліні короткого або ульракороткого дії повинна бути в межах від 14 до 28 ОД. Доза інсуліну короткої або ультракороткої дії може і повинна змінюватися в залежності від ситуації і відповідно до показників глюкози крові. Це повинно забезпечуватися результатами самоконтролю. Приклад: хворий на ЦД типу 1, хворий 5 років, компенсація. Вага 70 кг, зріст 168 см.
Розрахунок дози інсуліну: добова потреба 0,6 ОД х 70 кг = 42 ОД інсуліну. ІПД 50% від 42 ОД = 21 (округляємо до 20 ОД): перед сніданком - 12 ОД, на ніч 8 ОД. ІКД 42-20 = 22 ОД: перед сніданком 8-10 ОД, перед обідом 6-8 ОД, перед вечерею 6-8 ОД. Подальша корекція дози І ПД - за рівнем глікемії, ІКД - по глікемії і споживанню ХЕ. Даний розрахунок - орієнтовний і вимагає індивідуальної корекції, що проводиться під контролем рівня глікемії і споживання кількості вуглеводів в ХЕ. Слід зазначити, що при корекції глікемії потрібно враховувати дозу інсуліну короткої дії для зниження підвищених показників, виходячи з наступних даних:
1 ОД інсуліну короткої або ультракороткої дії знижує глікемію на 2,2 ммоль / л;
1 ХЕ (Південь вуглеводів) підвищує рівень глікемії від 1,7 до 2,7 ммоль / л залежно від глікемічного індексу продуктів. Приклад: хворий на ЦД типу 1, хворий 5 років, субкомпенсация. Вага 70 кг, зріст 168 см. Розрахунок дози інсуліну: добова потреба 0,6 ОД х 70 кг = 42 ОД інсуліну. І ПД 50% від 42 ОД = 21 (округляємо до 20 ОД): перед сніданком -12 ОД, на ніч 8 ОД. ІКД 42 -20 = 22 ОД: перед сніданком 8-10 ОД, перед обідом 6-8 ОД, перед вечерею 6-8 ОД. Подальша корекція дози ІПД - за рівнем глікемії, ІКД - по глікемії і споживанню ХЕ. Ранкова гликемия 10,6 ммоль / л, передбачається вживання 4 ХЕ. Доза ІКД повинна бути 8 ОД на 4 ХЕ і 2 ОД на «зниження» (10,6 - 6 = 4,6 ммоль / л: 2,2 = 2 ОД інсуліну). Тобто ранкова доза ІКД належна бути 10 ОД.
Можна вважати, що правильне використання представлених рекомендацій щодо проведення лікування і суворе дотримання бажаного рівня глюкози крові допоможуть пацієнтам жити довше і благополучніше. Слід все ж переконати їх у необхідності придбання персональних глюкометрів і постійного контролю глікемії і рівня глікованого гемоглобіну.
Найцікавіші новини