Адекватність терапії цукрового діабету залишається найактуальнішим питанням, оскільки встановлено, що гіперглікемія є пусковим моментом багатьох патогенетичних механізмів, що викликають розвиток судинних ускладнень.
Дієтотерапія. Дієтотерапія проводиться з урахуванням тих же рекомендацій і обмежень, що і для хворих на інсулінозалежний цукровий діабет. Найважливіші з них такі.
1. Обов'язковий і систематичний підрахунок енергетичної цінності добового раціону, кількості білків, жирів і вуглеводів в ньому. При відсутності у хворого ожиріння енергетична, цукрова цінність і співвідношення найважливіших інгредієнтів їжі повинні бути фізіологічними. Дієта має бути повноцінною щодо вмісту в ній водо- і жиророзчинних вітамінів, а також мінеральних солей, за винятком кухонної солі, кількість якої не повинна перевищувати 10 г на добу, а при ускладненнях і супутніх захворюваннях сіль слід обмежувати ще більше відповідно до загальноприйнятих рекомендацій при цих станах.
2. Безумовне виключення з раціону легкозасвоюваних вуглеводів. Хворому можна дозволити прийом цукрозамінників (сорбіту, ксиліту, фруктози) в строго обмежених кількостях з урахуванням енергетичної цінності.
3. Обмеження кількості тварин жирів-співвідношення насичених і ненасичених жирних кислот в 1 раціоні має бути 1: 2.
4. Широке використання у харчуванні продуктів, що містять грубоволокнисту клітковину.
5. Регулярне харчування з 5-6 прийомами їжі в день.
6. Повний і безумовний відмова від алкоголю, а також від куріння.
Відзначено, що ожиріння є одним з факторів, що сприяють розвитку инсулинонезависимого цукрового діабету, від 60 до 80% хворих мають надлишкову масу тіла. Схуднення і повернення до нормального масі тіла часто призводить до відновлення нормальної чутливість тканинних рецепторів до інсуліну.
Сувора дієта дозволяє у 1/3 хворих домогтися компенсації обмінних порушень без цукрознижувальних засобів. Це можливо при легкому перебіг захворювання без вираженої микроангиопатии. В інших випадках дієта залишається базисною терапією, до якої додають ті чи інші лікарські препарати (середньотяжкі і важкий діабет).
Таким чином, лікування инсулинонезависимого цукрового діабету у огрядних пацієнтів - це насамперед лікування ожиріння. Призначення таким хворим інсуліну є помилкою. Пов'язано це з тим, що дозу інсуліну через інсулінорезистентності доводиться поступово збільшувати до 60-80 од. і більше. А при цьому у хворого ще більше збільшується апетит, екзогенний інсулін сприяє посиленню липогенеза, хворий продовжує повніти, збільшується інсулінорезистентність, для зниження гіперглікемії доводиться ще більше збільшувати дозу інсуліну і т. Д. Таким чином, створюється порочне коло.
Основний принцип дієтотерапії діабету, що сполучається з ожирінням, - знижена енергетична цінність харчового раціону з обмеженням вуглеводів, жирів, але достатнім вмістом білків і вітамінів. Обмеження енергетичної цінності їжі залежить від вираженості ожиріння, тяжкості діабету, віку хворого, наявності супутніх захворювань і ускладнень діабету і т. Д. Значне обмеження енергетичної цінності їжі огрядного хворого на діабет практично малореально. Тому хворого необхідно орієнтувати не так на швидке і значне схуднення, а на поступову, але докорінну перебудову життєвого укладу, життєвих звичок для успішного лікування такого важкого і загрозливого багатьма ускладненнями захворювання, як діабет.
Психологічні аспекти лікування ожиріння визначаються тим, наскільки активно хворий співпрацює з лікарем. Звичка вставати з-за столу з відчуттям легкого голоду, придушувати потяг до смачної їжі виробляється у хворих дуже важко. При цьому хворий повинен худнути не більше ніж на 0,5-1 кг на тиждень.
При такій дієті хворим, здатним переносити одноденні, ще більші обмеження в їжі, не переїду на наступний день, можна рекомендувати розвантажувальні дні по вихідних (краще по суботах): сирні (0,5 кг нежирного сиру), фруктові (1-1,5 кг яблук або апельсинів), овочеві (1,5 кг капусти, редиски, огірків, помідорів), м'ясо-овочеві (300 г вареного м'яса, 200-300 г свіжих овочів), кефіру-сирні (250 г нежирного сиру і 1 пляшка кефіру ) і т. п. Лікування голодом при діабеті у огрядних протипоказано.
При розрахунку дієти зниженою енергетичної цінності, що забезпечує негативний енергетичний баланс, т. Е. Постійне перевищення енерговитрат над надходженням енергії з їжею, можна спочатку виходити з потреби в енергії для підтримки основного обміну - 20-25 Ккал / (кг * добу), помноженої на ідеальну масу тіла в кілограмах. Це означає, що дієта хворого зростанням 160-180 см повинна містити 1200-2000 ккал на добу.
Дієтолікування має поєднуватися з фізичними навантаженнями. Їх інтенсивність залежить від віку хворого, надлишку маси тіла, ускладнень і супутніх захворювань. Можна рекомендувати лікувальну гімнастику, ходьбу, а при відсутності протипоказань з боку серцево-судинної системи, нирок, органів зору - плавання, біг, ходьбу на лижах, садівництво та городництво, спортивні ігри.
Хворий повинен бути обізнаний про енерговитрати при різних побутових і спортивних заняттях.
Найцікавіші новини